86例下頜埋伏阻生牙微創拔除體會

【摘要】目的探討低反角阻生齒高速手機微創牙法拔除下頜復雜阻生牙的臨床效果。方法86例埋伏阻生牙，排除拔牙禁忌證，利用微創拔牙器械與方法拔除患牙。術后常規醫囑，1周后拆線。記錄術中、術后患者主觀感受和并發癥發生率，評估微創拔牙方法的效果。結果微創拔牙手術時間為5～30min.平均為15min。患者術中感覺舒適，與采用傳統拔牙相比，患者的恐懼感有所降低。微創拔牙術后不良反應如術區腫脹、疼痛等患者自覺不適為12.2%。86例均未出現嚴重并發癥結論微創拔牙相比傳統拔牙術.提高了患者在手術中的舒適度，減少了各種術中、術后并發癥的發生率.可在臨床上普及采用。

【關鍵詞】阻生牙拔除；微創拔牙；阻生。

【中圖分類號】R782.11 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0621-01

一般資料

阻生牙拔除是齒槽外科最常見的手術。拔除下頜第三磨牙經常會引起各種各樣的術中及術后并發癥。近年來反角阻生齒高速手機應用于牙槽外科手術，其準確、微創的效果越來越受到牙科醫師的重視。我院2012年1月一2014年3月86例患者采用反角阻生齒高速手機去冠，再用低速直渦輪機分根的方法拔牙，效果滿意，現報道如下。

手術方法

術前準備依據曲面斷層掃描，認真讀片并作阻力分析。簽訂阻生牙拔牙同意書及隨診同意書。

拔牙方法（1）按照無菌手術操作規程，常規消毒鋪巾后，用“必蘭”行阻滯麻醉。麻醉成功后，根據阻力分析，磨除牙槽嵴頂部牙槽骨，暴露冠上1/2當骨窗≥合面面積的1/2，無需去骨。由牙槽嵴頂人路，多次分牙，去除阻力。無法順利挺出的牙齒，不論是單根或雙根或多根均用反角阻生齒高速手機分根，用牙挺取出遠中部分，再取出近中部分，完整拔除牙體組織。（2）術后處理：患者術后用1%碘伏生理鹽水反復沖洗創面，清除碎片殘留及壞死組織后，對位縫合拔牙創。常規使用抗生素（頭孢呋辛+甲硝唑）、止痛藥（去痛片），連續用藥3d。術后7～10d拆線。

觀察結果所用86例埋伏阻生牙均采用微創拔牙方法拔.而未采用傳統拔牙錘敲擊去骨分牙等方法去除阻力或牙阻力，手術時間5-30min，平均15min。于術中沒有敲擊等相對暴力操作.患者手術中保了良好的舒適度。微創拔牙術后反應術區腫脹【輕度10例（11.6

%），中度6例（6.9%），重度5例（5.8%）】；疼痛【輕度15例（17.4%），中度10例（11.6%），重度5例（5.8%）】；斷根3【>3mm1例（1.2%），<3mm2例（2.3%）】；干槽癥1例（1.2%）。

討論

下頜近中低位阻生牙的拔除是拔牙手術中難度較大且復雜程度較高的手術，傳統的骨鑿劈牙分根方法拔除時切口大，創傷大，不僅拔除時困難，且給患者帶來巨大的痛苦。反角阻生齒高速手機輔助拔除縮短了手術時間避免了手術中反復的錘鑿敲擊對患者造成的頭部震動、顳下頜關節不適以及恐懼心理。反角阻生齒高速手機鉆速快，切割力強，可準確磨除近中阻力部分，精確切割牙冠及分根，最大程度地保護阻生牙和鄰牙，避免了牙周組織的損傷。使拔除過程變得容易，明顯減少或減輕了術后并發癥；減輕了患者的情緒負擔，使患者情緒波動小，更容易接受…。

盡管反角阻生齒高速手機輔助拔除下頜近中低位阻生牙法和傳統錘鑿法比起來具有用時短、創傷小等很多優點，但在實際操作過程中也存在著誤傷鄰近軟組織的可能，因為受阻生牙所在位置的空間限制，鄰近軟組織卷入車針發生損傷。所以，應用高速渦輪鉆必須注意牽拉顯露手術野，避免鄰近軟組織損傷。在磨除近中牙冠時一定要掌握好深度，避免位置過深而傷及下頜管內的血管、神經。最好的方法是選用磨除力較強的球鉆，在阻生牙的頰側方磨至牙冠下方，然后用球鉆向上提拉。此外，在操作過程中機頭必須噴水，為了保證手術視野清晰及醫生的自身防護，要及時吸唾。綜上分析，經過近幾年的臨床實際運用提示，采用反角阻生齒高速手機輔助拔除下頜近中低位阻生牙有其優越性，手術時間明顯縮短，減輕了手術創傷，并發癥相對較輕，且能消除患者的緊張、恐懼心理而更好地配合醫生操作，是拔除下頜低位阻生齒的較好方法之一，值得推廣。

參考文獻

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