心胸外科手術(shù)部位感染及其危險因素研究進(jìn)展

【中圖分類號】R181. 3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0671-02

心胸外科是醫(yī)院重要診療科室之一，主收治心臟外科、普胸外科疾病，包括心臟大血管疾病、先天性心臟病、肺部手術(shù)等，近年來隨著危險因素的增多，其收治患者數(shù)量逐年上升。心胸外科手術(shù)因手術(shù)部位敏感，手術(shù)部位常并發(fā)感染，嚴(yán)重影響患者治療與康復(fù)。本次研究就某院行心胸外科手術(shù)患者作為研究對象，分析手術(shù)部位感染危險因素。

1資料與方法

1.1一般資料

預(yù)見性收集2011年2月～2013年6月某院心胸外科收治并行手術(shù)治療患者200例，其中男123例，女77例；年齡14～81歲，平均年齡（43.1±10.3）歲。病因：外傷61例，肺部疾病51例，食管性疾病44例，其它44例。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合手術(shù)指征；未合并有其它重大器官疾病，如肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等。

1.2方法

采用預(yù)見性的調(diào)查方法，編制統(tǒng)一的調(diào)查分析表，統(tǒng)計觀察對象的基本資料如年齡、性別等資料，臨床資料包括病情、手術(shù)方式、用藥治療等情況，結(jié)合文獻(xiàn)調(diào)查法將有關(guān)于心胸外科手術(shù)部位感染危險因素作為基本論點，并以此為調(diào)查目標(biāo)。調(diào)查患者手術(shù)時間、高血壓病史、飲酒史、吸煙史等。隨后采用對比法，將已感染患者作為感染組與未感染者進(jìn)行對比，行因素分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中所有資料均采用SPSS18.0于WINDOW7平臺操作處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，計量資料采用數(shù)（n）與率（%）表示，P<0.05作為置信水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)感染基本情況

200例心胸外科術(shù)后手術(shù)部分感染34例，感染率約為17.00%。

2.2相關(guān)因素分析

男性23例，女11例；年齡15～71歲，平均年齡（41.1±9.1）歲；未發(fā)生感染者166例，其中男100例，女66例，年齡14～81歲，平均年齡（43.9±10.4）歲，兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。未感染者平均手術(shù)時間（1.95±0.34）h，感染者人均手術(shù)時間（2.31±0.53）h，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)單因素分析，糖尿病、術(shù)中輸血、術(shù)后輸血及預(yù)防感染措施是心胸外科手術(shù)部位感染因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3多因素分析

將以上相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析后，糖尿病、預(yù)防性措施、手術(shù)時間成為心胸外科手術(shù)部位感染獨立危險因素（β>1，OR>1，P<0.05）。

3討論

心胸外科手術(shù)后，由于各種原因手術(shù)部位常常發(fā)生感染，不僅不利于患者術(shù)后的康復(fù)，增加患者并發(fā)癥的發(fā)生，而且給家庭亦帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在此背景下，本研究即探討心胸外科手術(shù)部位感染的相關(guān)危險因素，并對其提出相應(yīng)的對策，為其臨床防治提供依據(jù)。手術(shù)部位感染是心胸外科術(shù)后常見并發(fā)癥，有資料顯示感染率約為10～31%，不同醫(yī)院因收治患者病情構(gòu)成不同感染率差異較大，手術(shù)部分感染又以肺部感染最為常見。本次研究中心胸外科手術(shù)部位感染率17.00%，與多數(shù)學(xué)者統(tǒng)計結(jié)果持平。致心胸外科手術(shù)部位感染原因較多，不同學(xué)者探討結(jié)論各有不同，但據(jù)心胸外科手術(shù)性質(zhì)而言，手術(shù)的入路一般較大，增加了暴露傷口的面積，手術(shù)時間越長發(fā)生感染的幾率越大。隨著患者手術(shù)時間的延長，手術(shù)創(chuàng)傷對患者的刺激亦隨之增加，患者的機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，免疫功能隨之下降，明顯增加了患者發(fā)生感染的風(fēng)險。對于既往有糖尿病史的患者，由于糖尿病本身即可增加發(fā)生感染的風(fēng)險，使得患者手術(shù)創(chuàng)傷的愈合時間延長，特別患者血糖較高時，如果患者受到手術(shù)的刺激，使患者更容易發(fā)生感染。臨床對術(shù)后患者常預(yù)防性使用抗菌藥物，如果抗菌藥物使用不當(dāng)，很容易造成菌群平衡的失調(diào)，導(dǎo)致患者感染的發(fā)生。因此在臨床工作中要嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用，降低感染的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，年齡的增加引起患者機(jī)體本身基礎(chǔ)免疫功能的下降，也增加了患者手術(shù)部位發(fā)生感染的風(fēng)險。但本研究未發(fā)現(xiàn)年齡是心胸外科手術(shù)部位感染發(fā)生的獨立危險因素，其原因可能為兩個研究的納入標(biāo)準(zhǔn)不同引起。

特別是隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，感染控制能力不斷提高，心胸外科創(chuàng)面大、手術(shù)世間長的缺點便凸顯出來。本次研究中感染者手術(shù)時間顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并經(jīng)多因素分析，成為獨立危險因素，說明手術(shù)的時間與患者其它因素并不存在顯著相關(guān)，具有改進(jìn)的空間。心胸外科手術(shù)位置敏感，肺部、心臟、食道等均可造成大出血，輸血幾率較高，本次研究中輸血率達(dá)到60～80%。術(shù)中輸血、術(shù)后輸血一定程度上代表創(chuàng)口情況、手術(shù)情況，創(chuàng)面損傷過大、手術(shù)時間過長，術(shù)中輸血的可能性越高，因此未成為獨立危險因素。糖尿病患者血液中富含糖類物質(zhì)，是并發(fā)感染的危險因素，為病原菌附著、生長提供了便利。糖尿病不僅僅是心胸外科手術(shù)危險因素，也是大多數(shù)手術(shù)的危險因素。目前，有關(guān)于醫(yī)院感染的相關(guān)研究較多，預(yù)防感染理念得到推廣、應(yīng)用，其中預(yù)見性的給予抗生素預(yù)防感染是主要手段，但與之相對的可能造成抗生素濫用，以致病菌耐藥。筆者認(rèn)為就心胸外科手術(shù)而言，因感染幾率較高，給予一定的預(yù)見性抗生素預(yù)防感染還是非常必要的。綜上所述，心胸外科手術(shù)部位感染的發(fā)生與手術(shù)時間的延長、糖尿病史及抗菌藥物的預(yù)防性使用存在相關(guān)性，是其發(fā)生的獨立危險因素，在臨床工作中，對糖尿病患者要積極給予降糖治療措施，同時盡可能的減少患者手術(shù)時間，并嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證，以降低感染的發(fā)生。

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