布托啡諾、哌替啶與曲馬多治療圍麻醉期病人寒戰的效果觀察

【摘要】目的 研究布托啡諾、哌替啶、曲馬多應用于圍麻醉期患者寒戰治療中的臨床價值。方法 隨機抽取我院2012年3月～2014年3月共收治的60例圍麻醉期寒戰患者，將其分為A、B、C組。A組給予布托啡諾治療，B組給予哌替啶治療，C組給予曲馬多治療，對比三組的臨床效果。結果 A、C組的總有效率要高于B組（P<0.05），C組的不良反應發生率要比A、B組高（P<0.05）。結論 布托啡諾與曲馬多均能有效控制麻醉后的寒戰反應，但曲馬多會增加不良反應的發生率。

【關鍵詞】寒戰；布托啡諾；曲馬多；哌替啶

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0081-02

引言

寒戰是麻醉后常見的并發癥之一，是骨骼收縮增加熱能來抵抗溫度過低的一種保護性應激反應[1]。寒戰時，患者會產生不適、痛苦感，情緒會變得焦慮，心率加快、排血增加。寒戰會對手術的正常進行產生一定程度干擾，嚴重時會發生麻醉意外。對于圍麻醉期寒戰的治療，目前仍無特效藥物。本文對三種藥物應用于圍麻醉期寒戰治療而取得了的效果進行了比較分析，現作報告如下。

1基本資料與方法

1.1患者資料：選取2012年3月～2014年3月我院收治的60例圍麻醉期寒戰患者作為研究對象。60例患者中，男性35例，女性25例；年齡35～57歲，平均年齡42.3±2.1歲。根據用藥方案，將所有患者分為A組（布托啡諾、B組（哌替啶）、C組（曲馬多）。三組患者在年齡、性別等方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法：全部患者均在復合全麻下行手術治療，并給予常規吸氧。A組給予布托啡諾治療：患者出現寒戰后的2分鐘內，將1mg的布托啡諾融入到10ml的生理鹽水進行靜脈注射。B組給予哌替啶治療：出現寒戰后的2分鐘內，取50mg的哌替啶融入10ml的生理鹽水進行靜脈注射。C組給予曲馬多治療：出現寒戰后的2分鐘內，取100mg的曲馬多融入10ml的生理鹽水進行靜脈注射。術后，對患者進行復蘇治療，并注意觀察患者用藥后有無不良反應。

1.3療效評定：顯效：用藥后5分鐘內，寒戰消失；有效：用藥后5分鐘內，寒戰有顯著減輕；無效：用藥后5分鐘內，寒戰程度無任何變化甚至加重[2]。其中，總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學分析：采用PSS19.0軟件包對所有數據進行統計學處理，計數資料用率（%）表示，組間比較用卡方值檢驗，P<0.05為有統計學意義[3]。

2結果

2.1三組的臨床療效對比

治療后，三組的寒戰反應均得到了不同程度的改善。其中，A組的總有效率為90.0%、B組的總有效率為80.0%、C組的總有效率為90.0%。A組與C組的總有效率要顯著高于B組（P<0.05），具體見表1。

2.2不良反應：A組1例頭暈，1例出現惡心、嘔吐癥狀，不良反應發生率為10.0%；B組1例頭暈，2例惡心、嘔吐，不良反應發生率為15.0%；C組3例頭暈，2例惡心、嘔吐，不良反應發生率為25.0%。C組的不良反應發生率要遠遠高于B組（p<0.05）。

3討論

寒戰在麻醉后極易發生，進而導致機體耗氧量增加，二氧化碳與乳酸生成也增加，可導致危重者心肺功能衰竭[4]。低溫下寒戰，還可能損害血小板，增加失血量及切口感染的可能性，甚至導致顱內壓與眼內壓的增加。寒戰反應處理不及時或不恰當，會影響到對患者生命體征的監測情況，甚至造成漏診或誤診的嚴重后果[5]。所以，麻醉醫師采取有效措施處理圍麻醉期寒戰，對預防或減少并發癥的發生具有重要意義。

布托啡諾屬于一種混合型阿片受體激動劑，能夠起到強烈的抗寒戰效果，且胃腸道反應及呼吸抑制反應的發生率較低。哌替啶有著顯著的鎮痛與鎮靜效果，對寒戰可迅速產生作用，但不良反應較布托啡諾多。曲馬多屬于一種人工合成阿片類藥物，鎮痛效果明顯，但也容易產生不良反應。

在本次研究中，A、B、C組分別給予了布托啡諾、哌替啶及曲馬多治療。從表1可發現，A組與C組的總有效率要明顯高于B組，說明布托啡諾、曲馬多治療圍麻醉期寒戰的效果要相對優于哌替啶。從結果2.2可發現，C組的不良反應發生率要顯著高于A、B組，說明曲馬多雖然能取得較好的療效，但不良反應的發生率也較高，說明其安全性要相對低于布托啡諾與哌替啶。因此，臨床醫師必須結合患者的實際選擇相應的藥物進行治療，有利于提高治療效果。

綜上所述，圍麻醉期寒戰反應的發生率較高，若不能及時得到有效處理，可能會對手術的正常進行及患者病情的評估產生不良影響。布托啡諾、曲馬多能夠有效控制圍麻醉期的寒戰反應，鎮靜效果顯著，但曲馬多可能增加不良反應的發生，故臨床用藥時必須根據患者實際進行，以確保患者的安全。

參考文獻

[1]代華鋒.曲馬多預防全身麻醉術后寒戰效果分析[J].臨床醫學.2014，34（05）：71-72

[2]郭瑤，李妍，黃威，孟凌新.布托啡諾預防脊髓麻醉后寒戰反應的臨床觀察[J].實用藥物與臨床.2012，15（02）：78-79

[3]梁進偉，王宏梗.預先靜脈注射布托啡諾對硬膜外麻醉后病人寒戰的影響[J].中國校醫.2011，25（08）：597-598.

[4]唐紅海，嚴國章，丁一.布托啡諾和曲馬多治療腰硬聯合麻醉下術后寒戰效果的比較[J].海峽藥學.2013，25（01）：158-159.

[5]曾朝坤，王彪，徐康清，張濤.布托啡諾與曲馬多治療婦科手術腰硬聯合麻醉后寒戰的效果比較[J].臨床醫學.2010，30（03）：29-30.