ICU機械通氣病人鎮靜治療的觀察和護理

【摘要】目的：探討ICU患者鎮靜治療的病情觀察和護理措施，方法：對我院收治128例ICU患者進行鎮靜治療。結果：101例均取得良好的治療效果，27例發生肺部感染，經治療好轉，2例死亡。結論：對ICU患者鎮靜水平檢測，妥善處理復發性躁動不安，避免由于鎮靜時患者的各種反應減弱而發生各種并發癥是護理關鍵。

【關鍵詞】 鎮靜劑 機械通氣 護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0396-02

CU的危重病人多合并呼吸衰竭或存在潛在危險。在此類病人的治療過程中，除積極治療原發病和去除誘因外，機械通氣為重要的臨床救治手段。在進行機械通氣時，由于疾病本身、人工氣道建立以及精神因素等諸多方面的因素，病人會出現煩躁不適，從而影響治療效果甚至加重病情，對這類病人常需給予鎮靜治療，但在鎮靜治療的過程中，必須嚴密觀察病情變化，加強護理，防止意外和并發癥的發生?，F對60例機械通氣病人使用鎮靜治療后的觀察和護理體會報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 病人為2004年1月～2005年12月在ICU進行救治的50例機械通氣危重病人，其中男39例，女11例，年齡14～86歲，平均57.8歲。其中氣管插管42例，氣管切開8例?；A疾病包括多發傷、顱腦傷、急性胰腺炎、COPD、胸肺疾病術后、腹部手術后、心臟術后、重癥肌無力急性藥物中毒等。

1.2治療方法 積極治療原發病，建立人工氣道（經口或鼻氣管插管或氣管切開）進行機械通氣，靜注咪達唑侖0.1～0.2mg/kg鎮靜誘導，起效后用微量注射泵持續靜脈注射咪達唑侖，初始維持劑量0.1～0.15mg/（kg？h），后根據Ramsay評分監測鎮靜水平調節劑量使患者處于1.3結果 本組128例中，101例均取得良好的治療效果，27例發生肺部感染，經治療好轉，2例死亡。

2護理

2.1鎮靜效果觀察 監測24小時心率、血壓、呼吸及心電圖，經皮血氧飽和度，依病情測動脈血氣分析。鎮靜效果評估標準 按Ramsay分級為六級進行鎮靜效果評估：1級，清醒，焦慮煩躁不安；2級，清醒，安靜合作，定向準確；3級，嗜睡，僅對指令有反應；4級，入睡，反應靈敏（對輕度壓眶反應迅速）；5級，入睡，反應遲鈍（對輕度壓眶反應遲鈍）；6級，深睡，無反應。監護時每30～60分鐘評估1次，使病人的鎮靜深度維持在3～5級。

2.2施行ICU常規監測，動態監測呼吸，循環功能，觀察病人有無惡心、嘔吐、頭痛、瞻妄，皮膚紅斑癥狀，并注意尿液顏色變化（如有異常立即報告醫生）。特別注意機械通氣的管理，合理的調整各項工作參數，密切觀察機械通氣的正常運轉和各項指標。注意通氣機的報警。如有報警，應迅速查明原岡，給予及時排除故障.如故障不能立即排除，首先取下通氣機，如病人無自主呼吸，應使用簡易人工呼吸器維持通氣和給氧，保證病人的安全?？刂坪脛┝考白⑸鋾r間，由于個體對疼痛刺激反應的不同，但護士在工作中還應客觀地選擇適合疼痛評估量表，同時加強醫護的協作，使醫生了解病人的實際需要量嚴格按醫囑給予病人合適的劑量，防止并發癥的發生如：肺部感染，深靜脈血栓，褥瘡，尿潴留等，并結合病人的實際為病人提供個性化的鎮痛護理。嚴格無操作：應用輸液泵靜注鎮靜，鎮痛藥時，輸液管道每日更換（三通管、延長管、注射器等），防止輸液管道連接部位的脫落，栓塞及深靜脈感染

2.3皮膚護理：鎮靜的病人盡可能避免不必要的刺激，減少大翻身次數，使用壓力移動式氣墊，分散病人體重，減輕局部受壓，為防止剪切力，應盡可能把床置于水平位，如需抬高床頭，一般不高于30°。每隔15～20min把手伸進病人身下輕輕按摩尤其骨隆突。保持床鋪清潔、干燥、預防感染。

2.4呼吸道的管理 鎮靜病人的呼吸道纖毛運動消失，肺的自潔能力降低，肺部分分泌物不能及時排出，從而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機會，因而要加強氣道護理和消毒隔離避免交叉感染。嚴格無菌操作，尤其是吸痰時，必須戴無菌手套，一般每1～2小時吸痰1次，加強氣道濕化，每2小時翻身拍背。保持呼吸機運轉正常，及時處理報警信息，持續監測指脈氧，按醫囑定時監測血氣。

2.5并發癥的護理 使用鎮靜劑后病人處于被動體位，容易發生褥瘡、靜脈血栓、神經損傷等。因此，每2小時給病人翻身更換體位，肢體保持功能位，定時放松約束帶，檢查皮膚情況。每班幫病人局部按摩，進行被動肢體功能鍛煉。

2.6心理護理：ICU病人由于病情危重，身體已處于應激狀態，又與外界隔離，與家人交流減少，擔心自己病情惡化、不能恢復，常常會產生恐懼、焦慮、壓抑等情緒。①在病人清醒時期，加強護患溝通。向病人講解各種插管、儀器、檢查的作用及重要性，介紹病情以增加病人戰勝疾病的信心。②在應用過程中及時處理出現的問題，減少躁動的發生，提高病人的安全感，使病人能夠積極主動的配合。如在插管處涂少量的凡士林，防止摩擦帶來的不適；定時作口腔護理，防止口腔黏膜和嘴唇干燥。

3小結

機械通氣是重要的臨床救治手段，但有部分清醒患者因原發疾病、手術創傷、人工氣道、正壓通氣和通氣模式等一系列非正常生理狀態下的痛苦、不適等引起的緊張、煩躁等，使臨床實際工作中“人機拮抗”、意外拔管和其他躁動應急意外等依從性問題時有發生。妨礙了機械通氣治療的及時有效進行，增加了病人的代謝及氧耗、加重了器官組織的缺氧，嚴重的甚至造成醫療意外危及生命。此種情形嚴重影響了原發疾病的及時處置，加重了機體各系統器官的惡性循環，給搶救帶來極大困難。因此，為了避免此種情形的發生，減輕病人與呼吸機的對抗，降低氣道阻力，控制煩躁及焦慮、減少氧耗，保證治療和護理工作正常進行。采用了鎮靜治療，這已經成為重癥監護中的重要內容。但是由于病人對鎮靜劑反應有個體差異，只能根據給藥后的反應判斷鎮靜水平和效果。而且鎮靜治療后病人的各種反應也相應減弱，極易發生各種并發癥和意外，因此必須加強這點針對性護理。

參考文獻

[1]郭奕萍.咪唑安定用于機械通氣患者鎮靜的療效觀察[J].齊魯護理雜志，2006，12（4）：614-615

[2]熊健.咪唑安定在機械通氣中的應用[J].山東醫藥，2003，43（31）：61.[3]Aitkenhead？ Alam R，Peppernan Michael L，Willatts Sheila M，et al.Comparison of propofol and midazolam for sedation in aritically patients[J].Lancet，1989，232（8665）：704-709.

[4]Somma J，Donner A，Zomirodi K，et al.Population phamacodynamics of midazolam administer- ed by target controlled infusion in SICU Patients after CABG Surgery[J]. Anesthesiology，1998，89（6）：1430-1443.

[5]梁建業，譯.散志華，審校.咪達唑侖用于ICU的并發癥以及與其他鎮靜藥的比較[J].國外醫學麻醉學與復蘇分冊，2000，21：293