霉菌性陰道炎上藥治療效果研究

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0142-01

霉菌性陰道炎是常見的特異性陰道炎的一種，比滴蟲性陰道炎發病率高。及時恰當的治療很快能夠治愈，如果初次發病治療不徹底，極易反復遷延成慢性，不易治愈。本文整理2010-2014年就診于本院的100例霉菌性陰道炎患者的就診料.進行回顧性分析，比較在門診治療和在家自行上藥的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010-2014年就診于本院并于陰道分泌物涂片查到真菌的100例霉菌性陰道炎的患者，所有對象都以中華婦產科分會感染性疾病協作組制定的標準？，有典型的臨床癥狀和體征，經陰道檢查取陰道分泌物涂片，革蘭染色后鏡下見菌絲診斷為霉菌性陰道炎。選擇門診上藥50例和在家上藥50例。年齡18～52歲。所有入選病例均無其他重大疾患.排除了合并妊娠、糖尿病、短期大量使用抗生素等因素的干擾。比較分析選擇門診用藥與在家用藥的原因和療效及復發情況。

1.2 方法

1.2.1 程度分度標準：輕度為沒有癥狀和體征，僅在白帶常規鏡檢中發現霉菌陽性：中度為有瘙癢但能忍受且白帶分泌物鏡檢發現霉菌陽性：重度為癥狀體征都明顯且白帶鏡檢發現霉菌。

1.2.2 治療方法：門診上藥為金菊千里光潔美洗液，每晚睡前將醫用紗布用剪刀從中間剪開，分兩次使用，再用棉線系好紗布的另一端，以便第二天取出。把本品適量倒入干凈容器內，將準備好的紗布放入容器浸泡2-3分鐘（切勿將倒入容器內的藥液再倒入原瓶中，以及二次使用）；將開水放入專用容器，放至適當溫度，用金菊千里光潔美洗液按1：10的比例清洗外陰。中指戴上專用的指套，平躺、彎曲雙膝、用指尖頂著紗布一端輕輕將紗布送入陰道穹窿部，即置宮頸糜爛處及陰道留頭在陰道外口，使藥物接觸炎癥部位或創傷面，并使其充分滲透。放入陰道內8-10小時取出。七天為一個見效周期。。在家上藥為在晚上睡前用一次性沖洗器以4%碳酸氫鈉溶液陰道沖洗后，陰道深處放置達克寧栓1枚，連續7 d為1個療程。同樣在接下來的2次月經后再分別做1個療程。所選病例至少堅持1種治療方法一個療程。

1.2.3 依從性：堅持1個療程為依從性差，堅持2個療程為依從性一般，堅持3個療程為依從性好。

.2.4 評判霉菌性陰道炎的療效標準：痊愈：癥狀和體征已經或接近消失，陰道霉菌檢查陰性；自愿門診上藥組和自行在家上藥組分別在3個療程后3個月、半年復查陰道分泌物涂片檢查真菌為陰性為徹底治愈。復發：在門診治療或在家治療癥狀消失.陰道分泌物涂片檢查真菌為陰性。但1年內癥狀重新出現，陰道分泌物涂片檢查真菌為陽性。

1.3 統計學方法

采用SPSS12.0統計軟件進行t檢驗和 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 是否初次發病以及嚴重程度：2組差異有統計學意義。。初次發病癥狀輕的患者選擇在家治療的越多。而癥狀越重和復發的患者，接受門診治療的比例越大。

2.2 門診治療和在家上藥療效：2組差異有統計學意義。。門診治愈率達94%，而在家治愈率僅10%。門診治療的患者50例中48例1年未復發。而單從接受門診治療的50例患者中.初次發病僅占2例，48例中又有25例是復發23例是曾經在家用藥效果不滿意。

2.3 療程：霉菌性陰道炎規范性治療以3個療程為準，在門診治療1個療程而痊愈的患者，不能到醫院鞏固治療而在家治療也是必須的。只要在醫院治療的第1個療程痊愈，再在家鞏固治療2個療程，或在門診治療2個療程而在家治療1個療程和在門診治療連續3個療程的效果差異無統計學意義（P>O.05）。門診治療療程與療效的比較關系：門診治療1個療程+在家治療2個療程14例，治愈13例。占92%：門診治療2個療程+在家治療1個療程15例，治愈14例，占93%；門診治療3個療程21例，治愈20例，占95%。由此可見，療程越規范，療效越好。門診上藥和在家上藥的患病相關因素和療效比較： 與門診上藥比較P

3 討 論

正常情況下.白色念珠在1/3的成年女性的陰道內寄生，一旦陰道內環境發生變化，適應念珠菌的生長時，該菌就會迅速地繁殖，從而引起炎癥的發生¨2_。外陰的瘙癢是其最典型的癥狀，嚴重者坐臥不安，影響13常生活，不能正常工作和睡覺。多數患者首次發病會感覺病情嚴重，通過醫生心理疏導健康教育后.用藥后癥狀緩解又很快對此病失去重視。這是導致臨床霉菌性陰道炎復發率極高的主要原因之一。我院門診診斷為霉菌性陰道炎的患者獲得隨訪的患者100例，有60例不是初次發病，其中58例都有不規范治療史。而在家上藥的50例中有43例因療效不滿意而返回醫院要求門診治療。門診治療較繁瑣，雖然不是患者的首選，卻是大多數患者的必然選擇雖然目前抗真菌藥物種類較多。了解藥物特性，合理用藥，對于治愈患者、減少并發癥、減輕患者的負擔具有重要的意義 。但治療方法也極為重要。在門診上藥的霉菌性陰道炎的患者中有2例是初發，對治療的依從性好，并且堅持門診上藥滿3個療程.隨訪1年均無復發。因為樣本小，是否初次發病采取門診治療堅持規范的3個療程可以降低復發率的結論有待更多病例的驗證。 由于霉菌性陰道炎的局部癥狀常使患者極其痛苦與焦慮不安，雖然門診上藥比在家上藥麻煩，費用高，嚴重的霉菌性陰道炎患者還應首選門診上藥 雖然支付意愿并不代表實際支付情況，后者將受到支付能力的制約，但支付意愿與實際增加費用問的較大差距仍反映了治療費用不會成為患者是否選用該治療方法的制約因素。在我院接受門診治療的霉菌性陰道炎患者50例均在用藥后30 min至3 h內瘙癢得到緩解，2～3 d癥狀消失。50例堅持門診治療7 d者，治愈率94%。而在家治療的患者被隨訪的5O例患者，只有15例在6 h內瘙癢癥狀得到緩解，僅占30%.2-3 d內瘙癢癥狀反復不定，43例因為感覺效果不滿意而在1周后返回醫院要求門診治療，占86%。由此可見，門診治療比在家上藥見效快，效果滿意?？傊咕躁幍姥谆颊?只有在門診治療的過程中能最快最徹底地把含有大量霉菌的緊緊貼附在陰道皺襞里的白帶沖洗干凈，才能達到快速去除病原菌的目的。在家因為陰道的彈性皺襞很難自己沖洗干凈，所以門診按療程用藥比自己在家用藥效果好，痊愈快，2年內復發率低。首次發病在門診治療效果比因為在家上藥后無好轉或加重或復發后做門診治療療效更快更滿意，復發率更低。因為現實生活條件的各方面的限制不能連續在門診治療3個療程的患者.選擇在門診治療1個療程，在治愈的前提下在家用藥鞏固兩個療程；或者在門診治療2個療程而在家鞏固治療1個療程，也是預防復發的可行性選擇。