呼吸法聯(lián)合導(dǎo)樂式分娩法在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用

【摘要】目的 探討呼吸法聯(lián)合導(dǎo)樂式分娩的臨床應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)。方法 選取自然分娩條件好的孕婦226例，隨機(jī)分成兩組，觀察組105例采用呼吸法聯(lián)合導(dǎo)樂式分娩法鎮(zhèn)痛，對(duì)照組121例采用傳統(tǒng)自然分娩。結(jié)果 觀察組在陣痛情況、活躍期時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血量和新生兒評(píng)分等各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論呼吸法聯(lián)合導(dǎo)樂式分娩法可有效減輕分娩過程中的疼痛、縮短分娩時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血發(fā)生率。是一種效果明顯、安全可靠、簡(jiǎn)單易行的分娩鎮(zhèn)痛方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】分娩鎮(zhèn)痛；呼吸法聯(lián)合導(dǎo)樂式分娩；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0175-02

分娩是人類繁衍生息的自然過程，但是這種由子宮收縮和緊張恐懼的心理引起的分娩疼痛，對(duì)于大多數(shù)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦是極其痛苦的，并且持續(xù)劇烈的疼痛刺激不僅影響產(chǎn)婦身心健康，還激發(fā)體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)，最終會(huì)對(duì)分娩過程和胎兒產(chǎn)生不利影響。為了減輕甚至消除分娩疼痛，醫(yī)學(xué)界不斷探索，發(fā)明了笑氣吸入、硬膜外麻醉、靜脈或肌肉注射鎮(zhèn)痛劑等分娩鎮(zhèn)痛方法。但目前，幾乎所有的應(yīng)用于產(chǎn)婦的麻醉鎮(zhèn)痛藥均會(huì)對(duì)胎兒和新生兒產(chǎn)生不同程度的影響[1]。

呼吸法聯(lián)合導(dǎo)樂式分娩的分娩鎮(zhèn)痛方法，是一種效果明顯、安全可靠、簡(jiǎn)單易行的分娩鎮(zhèn)痛方法，我院自2014年1月至5月采用呼吸法聯(lián)合導(dǎo)樂式分娩的分娩鎮(zhèn)痛方法105例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2014年1月至5月我院符合自然分娩條件的正常足月產(chǎn)婦226例，分為對(duì)照組121例，觀察組105例，兩組年齡、胎次、孕周、胎位、宮頸評(píng)分、文化程度、家庭環(huán)境等無顯著差異（P>0.05）。

1.2 研究方法 （1）對(duì)照組：采用傳統(tǒng)自然分娩方法；（2）觀察組：孕婦于孕32周開始接受呼吸法培訓(xùn)指導(dǎo)，在孕足月后出現(xiàn)分娩先兆時(shí)，入院待產(chǎn)，進(jìn)入產(chǎn)程后全都采取導(dǎo)樂式分娩，由專人進(jìn)行指導(dǎo)并記錄疼痛耐受、產(chǎn)程進(jìn)展情況。（3）觀察項(xiàng)目：觀察兩組產(chǎn)婦陣痛情況、活躍期時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血量和新生兒評(píng)分。

1.3 呼吸法聯(lián)合導(dǎo)樂式分娩法 第一、胸部呼吸階段。在分娩開始，宮頸開3公分左右時(shí)采用，。產(chǎn)婦隨宮縮開始緩慢吸氣、吐氣，反復(fù)進(jìn)行，直到陣痛停止才恢復(fù)正常呼吸。第二、輕淺呼吸階段。此呼吸法應(yīng)用在宮頸開7公分以前，此時(shí)胎兒慢慢旋轉(zhuǎn)下降。本階段，當(dāng)子宮強(qiáng)烈收縮時(shí)，采用淺呼吸法，收縮開始減緩時(shí)恢復(fù)深呼吸。須注意呼出的量需與吸入的量相同。產(chǎn)前應(yīng)練習(xí)至一次呼吸達(dá)到60秒。第三、喘息呼吸階段，當(dāng)宮頸開至7～10公分時(shí)，宮縮達(dá)到了產(chǎn)程最激烈、最難控制的階段。產(chǎn)婦深吸一口氣，接著快速做4～6次的短呼氣，感覺就像在吹氣球，比輕淺式呼吸還要更淺。可以根據(jù)子宮收縮的程度調(diào)解速度。產(chǎn)前應(yīng)練習(xí)至一次呼吸練習(xí)能達(dá)90秒。第四、哈氣運(yùn)動(dòng)階段，進(jìn)入第二產(chǎn)程的最后階段，此時(shí)應(yīng)要求產(chǎn)婦不要用力，以免發(fā)生陰道撕裂。陣痛開始時(shí)，產(chǎn)婦先深吸一口氣，接著短而有力地哈氣，如淺吐1、2、3、4，接著大大地吐出所有的“氣”。產(chǎn)前練習(xí)時(shí)每次需達(dá)90秒。第五、用力娩出階段。當(dāng)宮頸全開，須用力將嬰兒娩出。產(chǎn)婦要長(zhǎng)長(zhǎng)吸一口氣，然后憋氣，馬上用使肺部的空氣壓向下腹部，完全放松骨盆肌肉。需要換氣時(shí)，保持原有姿勢(shì)，馬上把氣呼出，同時(shí)馬上吸滿一口氣，繼續(xù)憋氣和用力，直到寶寶娩出。當(dāng)胎頭已娩出產(chǎn)道時(shí)，產(chǎn)婦可使用短促的呼吸來減緩疼痛。

1.4 鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS法）0級(jí)：無疼痛。I級(jí)（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2組間比較采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較 鎮(zhèn)痛有效（0級(jí)-I級(jí)）：觀察組89例，對(duì)照組30例。兩組有顯著性差異（p<0.05），見表1。

3討論

在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩疼痛僅次于燒灼通而位于第二位。分娩時(shí)劇烈的疼痛使產(chǎn)婦焦慮、緊張和恐懼，導(dǎo)致血壓升高，心臟負(fù)荷加重；疼痛喊叫、過度通氣，導(dǎo)致呼吸性堿中毒，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦、胎兒代謝性酸中毒，發(fā)生胎兒窘迫。采取分娩鎮(zhèn)痛措施可以緩解疼痛，使上述應(yīng)激反應(yīng)減弱或消失，從而降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率[2]。

分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了從針麻鎮(zhèn)痛到笑氣吸入鎮(zhèn)痛，再到全身使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，又到連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛、患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛、腰-硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛和“可行走的分娩鎮(zhèn)痛”等等，但目前仍然沒有一種技術(shù)是絕對(duì)安全、無不良反應(yīng)的。

呼吸法聯(lián)合導(dǎo)樂式分娩理論源于巴伐洛夫反射理論.是法國(guó)醫(yī)生Lamaze首創(chuàng)，根據(jù)其方法指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸技巧的訓(xùn)練，使其通過學(xué)習(xí)的過程，減輕焦慮程度，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，提高對(duì)疼痛的耐受力，在歐美國(guó)家被廣泛應(yīng)用[3]。

本研究通過對(duì)226例產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組105例產(chǎn)婦可明顯減輕分娩過程中的疼痛、縮短分娩時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血發(fā)生率.是一種效果明顯、安全可靠、簡(jiǎn)單易行的分娩鎮(zhèn)痛方法，值得臨床推廣。

參看文獻(xiàn)

[1]荀文麗.分娩學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：440[2]郭建榮.分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展.中國(guó)使用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（1）：61-63[3]陽子兌娣.分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（15：162-164）