音樂療法在ICU危重患者護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R9145 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0670-01

音樂療法隨著社會(huì)的發(fā)展應(yīng)用廣泛，并逐漸向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)化，作為一門新興的學(xué)科，音樂治療從20世紀(jì)40年代起在歐美國(guó)家得到了很大的發(fā)展，我國(guó)從20世紀(jì)80年代初開始起步，雖然已取得了一些進(jìn)展，但總體水平仍然十分落后，沒有形成一個(gè)系統(tǒng)的、規(guī)范的、深入的、有影響力的治療方式，仍處于初期的探索階段。本文從音樂療法的定義、原理、音樂療法的分類、實(shí)施的方法及在危重患者的治療中臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述。

ICU 是集中搶救和監(jiān)護(hù)危重癥患者的場(chǎng)所， 環(huán)境的改變及自身疾病狀況易給患者帶來消極的心理反應(yīng)，甚至出現(xiàn) ICU 緊張綜合征，而音樂治療在ICU患者中也有一定的應(yīng)用，音樂療法能改善 ICU 清醒患者的生理狀態(tài)，減輕患者緊張、焦慮抑郁情緒和緩解傷口疼痛，對(duì)ICU機(jī)械通氣患者采取音樂療法，可大幅減少機(jī)械通氣患者焦慮引起的生理應(yīng)激反應(yīng)，表明音樂對(duì)機(jī)械通氣患者有明顯的鎮(zhèn)靜安撫作用。

音樂是一種特殊的語言，它的頻率、節(jié)奏和有規(guī)律的聲波振動(dòng)，產(chǎn)生一種物理能量作用于人的生理和心理，優(yōu)美的旋律通過聽覺產(chǎn)生美感，使人產(chǎn)生安寧愉悅的心情，它提升多種病癥患者的生理，心理健康水平，提高患者認(rèn)知能力、社交能力、緩解軀體和精神痛苦，近年來音樂治療在國(guó)內(nèi)外的臨床應(yīng)用愈來愈廣泛。美國(guó)音樂治療協(xié)會(huì)主任Br uscia認(rèn)為，音樂療法是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過程，在這個(gè)過程中，音樂治療師通過運(yùn)用各種音樂體驗(yàn)及在治療師和治療對(duì)象之間作為動(dòng)態(tài)的變化力量發(fā)展起來的關(guān)系， 來幫助治療對(duì)象達(dá)到健康目的。

目前認(rèn)為，音樂對(duì)人體生理作用的影響是通過刺激聽覺中樞而直接作用于大腦邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦和大腦皮層所實(shí)現(xiàn)的，它能使人體分泌有利于健康的激素或神經(jīng)介質(zhì)，調(diào)節(jié)體內(nèi)血管的流量和神經(jīng)傳導(dǎo)，從而激發(fā)人的能量引起各種生理特征（ 呼吸、心跳、血壓的高低、皮膚溫度、皮膚電阻值降、肌肉電位和血液中的去甲腎上腺素含量等） 的改變，而且大腦皮層的聽覺中樞和痛覺中樞相鄰，聽覺中樞興奮還可有效地抑制痛覺中樞，從而明顯降低疼痛；另一方面， 不同的音樂和音調(diào)能激發(fā)不同的情緒，當(dāng)患者情緒低落時(shí)，通過輕松愉快的音樂作用于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，促進(jìn)大腦皮層覺醒，并將刺激傳遞給外周神經(jīng)，以提高肌張力并增進(jìn)機(jī)體活力，消退低落情緒，當(dāng)人的情緒出現(xiàn)緊張狀態(tài)或應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，通過音樂的刺激，能影響大腦某些神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，從而使人放松，緩解緊張狀態(tài)，消退應(yīng)激反應(yīng)。研究表明，音樂療法對(duì)人產(chǎn)生的作用與其影響機(jī)體大腦中內(nèi)啡呔的分泌有直接關(guān)系。

3、音樂療法分類

3.1 音樂演奏法 又稱參與式音樂治療，即患者自己演奏，演唱或表演音樂作品 根據(jù)被治療者的具體狀況，采用演奏樂器，如弦樂和鼓樂等；演唱歌曲，或合唱或獨(dú)唱；表演設(shè)定情節(jié)的舞臺(tái)劇等方式，引導(dǎo)患者直接參加到音樂活動(dòng)中去，以得到行為的改善，該法大多采用節(jié)奏平衡，音調(diào)恒定的樂曲或歌曲。

3.2 音樂欣賞法 又稱接受式音樂治療，即患者通過聽覺、視覺等來欣賞音樂， 用音樂本身具有的內(nèi)在涵義及魅力幫助患者康復(fù)，在被動(dòng)音樂治療時(shí)，要根據(jù)患者的病種、情緒狀態(tài)、欣賞水平及個(gè)人愛好等因素選擇音樂處方 可按同質(zhì)原理選曲，如患者處于興奮狀態(tài)則讓其反復(fù)聆聽節(jié)奏明快的曲子，根據(jù)負(fù)誘導(dǎo)的原理，將患者情緒轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)；也可按非同質(zhì)原理，讓情緒抑郁的患者接受歡快樂曲的感染，以改變其惡劣心境。

4 、音樂療法在危重患者中的實(shí)施

4.1 環(huán)境 要求寬敞明亮，整潔安靜，光線柔和，一般選擇耳機(jī)播放，以免患者之間相互干擾；在音樂選擇上，對(duì)患者的風(fēng)俗、教育背景、性格特征、音樂愛好等進(jìn)行評(píng)估，有的音樂治療師推薦應(yīng)用治療效果更佳的古典音樂，但多數(shù)專家建議，根據(jù)患者實(shí)際情況予以選擇；在音樂節(jié)奏上，每分鐘 60 ～ 80 拍的樂曲具有放松作用，誘導(dǎo)患者心率逐漸平穩(wěn)，抑制因應(yīng)激造成的心率和血壓的升高。

4.2時(shí)間 建議每次不超過1 h，多項(xiàng)研究選擇為 30 min； 在方式選擇上，有選擇單純音樂治療，也可結(jié)合其他方法如放松想像訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、軟刷療法和針刺療法等，治療結(jié)束后應(yīng)及時(shí)評(píng)價(jià)治療效果，調(diào)整方案確保獲得最佳效果，。

4.3注意要點(diǎn) 音樂療法通過 3 個(gè)因素起作用音樂本身： 包括音樂的節(jié)律、旋律、節(jié)拍、調(diào)式和音色等作品本身固有的內(nèi)容；聽者本身： 包括年齡、文化程度、民族、語言、對(duì)音樂的喜好程度及內(nèi)容等；使用的工具： 即演奏或欣賞的工具，如樂器、耳機(jī)、手機(jī)、電腦等；揚(yáng)聲器類型、音質(zhì)和音量等應(yīng)妥善協(xié)調(diào)好三者之間的關(guān)系[22-23]，在應(yīng)用音樂治療前，護(hù)士應(yīng)確定患者是否喜歡聽音樂，如果患者不喜歡，則不適合給予音樂治療；若患者喜歡，應(yīng)由患者選擇自己喜歡的音樂，并且和患者商量音樂聆聽的周期，允許其控制音樂選擇的重復(fù)性，增加患者在環(huán)境中自我控制的能力，并把患者對(duì)音樂治療的反應(yīng)記錄下來[24]。

6、小結(jié)

綜上所述，音樂療法作為一種新的治療方法，在很多心理疾病中像自閉癥、抑郁癥、孤獨(dú)癥等都能發(fā)揮其作用，比起以前的藥物治療更加的安全。但音樂療法的過程中需要把音樂與心理學(xué)合理的系統(tǒng)的結(jié)合在一起，才能發(fā)揮其作用。音樂療法與一般的看病吃藥不同，它是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，需要患者和音樂治療師，家庭，社會(huì)一起配合完成。但在這方面我國(guó)現(xiàn)狀還存在很多的不足，相信今后在我國(guó)，音樂治療的發(fā)展速度、治療水平將會(huì)大大提高，各種疾病將會(huì)得到更好的解決。