肺癌患者的心理護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0355-01

現(xiàn)今，由于環(huán)境的惡化，空氣污染嚴(yán)重，生活節(jié)奏的加快，工作和生活的壓力不斷加大，癌癥的發(fā)生率也在不斷的提高。肺癌是一種發(fā)病率與死亡率都極高的疾病，患癌在某種程度上就意味著死亡，癌癥成為了人類健康的嚴(yán)重威脅，隨著癌癥病人的增多，癌癥病人的護(hù)理尤其重要。癌癥病人情緒狀況以焦慮恐懼和悲傷為主，這些消極情緒不僅給他們的身心帶來了巨大的痛苦，同時(shí)也給治療帶來了諸多負(fù)面影響。同時(shí)由于癌癥患者心理適應(yīng)過程各異，反應(yīng)因年齡不同而不同，有著各樣的心理需求.肺癌為當(dāng)前世界各地最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴(yán)重威脅人民健康和生命的疾病。當(dāng)病人得知自己患肺癌時(shí)，會(huì)面臨巨大的身心應(yīng)激，而心理應(yīng)對結(jié)果會(huì)對疾病產(chǎn)生明顯的積極或消極影響，護(hù)士應(yīng)通過多種途徑給病人及家屬提供心理與社會(huì)支持。護(hù)理人員應(yīng)誼不斷學(xué)習(xí)積累心理知識，增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高語言溝通技巧，做好健康宣教。應(yīng)該更加的細(xì)心、耐心.富有同情心。

1臨床資料

本組病例50例，均為2011年7月～2012年12月在我科住院的肺癌病人。其中小細(xì)胞未分化癌25例，鱗癌58例，腺癌29例，男80例，女32例，年齡最小的27歲，年齡最大的81歲，平均年齡50歲

2心理因素分析

肺癌病人多數(shù)通過很多檢查如CT、骨掃描、纖維支氣管鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢、淋巴結(jié)穿刺等方法確診后，預(yù)想不到的打擊使患者深感焦慮、恐懼，悲觀、絕望.

2.1懷疑焦慮心理

在未確診前，若懷疑自己的病可能是癌癥，病人會(huì)心情緊張，坐臥不安，到處求醫(yī)，要求做種種特殊檢查等等，使自己整天在擔(dān)心，自己處于焦慮中，無形中會(huì)給自己增加壓力，這樣既影響到患者正常的生活，也會(huì)給患者家屬徒增煩惱，有的懷疑醫(yī)生診斷錯(cuò)誤，托熟人找名醫(yī)，到處亂投醫(yī)，試圖推翻原來的診斷。否認(rèn)自己不是患有癌癥，上網(wǎng)尋求答案，有的疑神疑鬼，相信迷信，日日誦經(jīng)拜佛，以祈求自己患的是他病 。此類患者有20例。

2.2恐懼心理

由于癌癥尚未徹底征服，在患者得知自己患上癌癥后，會(huì)產(chǎn)生震驚狀態(tài)，臨床上稱為“診斷休克”。由于病人對惡性腫瘤的認(rèn)識有不同程度的片面性，都會(huì)產(chǎn)生有恐懼心理，認(rèn)為癌癥是絕癥，甚至認(rèn)為癌癥是“判死刑而緩期執(zhí)行的人\"，“談癌色變\"。病人表現(xiàn)為麻木、否認(rèn)和憤怒、焦慮和恐懼、絕望等，有的悲觀失望，寡言少語，甚至產(chǎn)生輕生念頭；有的情緒激動(dòng)，易發(fā)脾氣，神經(jīng)過敏，擔(dān)心子女無人撫養(yǎng)，父母無人照顧，怕家庭負(fù)擔(dān)加。有的病急亂投醫(yī)，反復(fù)做一些無用的檢查。這些患者由于受家庭、社會(huì)因素及周圍環(huán)境的影響，同時(shí)接受化療等治療， 往往感覺自我價(jià)值喪失而感到孤獨(dú)無助和恐懼，對醫(yī)護(hù)人員的言行表現(xiàn)得極為敏感、多疑。此類患者有35例。

2.3絕望心理

病人一旦得知自己患癌癥無疑時(shí)，便產(chǎn)生了悲觀失望的情緒，表現(xiàn)失望多于期待，死亡安排多于生還打算，病人在這種反常環(huán)境里，會(huì)認(rèn)為疾病嚴(yán)重，使悲觀情緒更甚，形成了使病人難以自拔的惡性循環(huán)，由于社會(huì)家庭關(guān)系復(fù)雜，或者由于病痛的反復(fù)折磨，加之親人子女關(guān)心不夠，從而喪失了堅(jiān)持治療的信心，尤其一些晚期癌癥病人經(jīng)過一系列治療后，病情反復(fù)惡化，疼痛加劇，這就使病人不可避免地產(chǎn)生悲觀、絕望情緒，表現(xiàn)為沉默寡言、極度消沉，甚至拒絕配合治療。 此類患者有85例

2.4依賴心理

病人經(jīng)過一階段適應(yīng)過程后，在經(jīng)過恐懼心理后產(chǎn)生了被動(dòng)順從心理，承認(rèn)了自己的病人角色，心情較平靜，把希望寄托在各種治療上。病人對化療產(chǎn)生盲目的依賴性，單純追求用量，較少考慮綜合療法。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)什么做什么，自己無主動(dòng)性，常表現(xiàn)對周圍的事情漠不關(guān)心，只關(guān)心自己的疾病，飲食生活完全依賴親人照料，以至于自己能做的事情也不愿動(dòng)手，必要的功能鍛煉也不進(jìn)行。結(jié)果產(chǎn)生了嚴(yán)重的合并癥。 此類患者有85例

2.5憂郁心理

對家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂 漫長的治療過程，較昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，使病人易產(chǎn)生消極負(fù)性和憂郁心理。由于病性發(fā)展或腫瘤復(fù)發(fā)失去治療機(jī)會(huì)時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)脫離社會(huì)的孤獨(dú)感，產(chǎn)生憂郁心理，有的甚至產(chǎn)生自殺念頭。有的患者想在有限時(shí)間多看看親人、朋友。這與病人經(jīng)受疾病的長期折磨及治療費(fèi)用的不斷增加有關(guān)。到了疾病晚期階段，感覺自己就是一個(gè)死緩犯一般，有種被遺棄，被孤立的感覺，強(qiáng)烈的求生欲望與殘酷的現(xiàn)實(shí)之間的明顯反差，使患者日日沉默寡言，消極面世。此類患者有45例

3 心理護(hù)理

晚期肺癌患者心理生理較脆弱，特別是剛剛確診時(shí)，患者及家屬難以接受，入院時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心安慰患者，向其介紹病室環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士，消除患者的陌生感和緊張感，減輕患者對住院的恐懼心理，幫助患者結(jié)識病友，指導(dǎo)家屬在精神上和生活上給予大力支持，及時(shí)掌握患者的心理變化采取各種形式做好患者心理疏導(dǎo)。有效的心理護(hù)理可消除或減輕癌癥病人的心理障礙，給病人帶來的不便提高病人的生存質(zhì)量。目前臨床護(hù)士對癌癥病人的心理護(hù)理措施非常局限，大多數(shù)停留在支持性心理治療水平，如鼓勵(lì)安慰病人、與病人及家屬建立良好的信任關(guān)系、講解有關(guān)疾病的知識、傾聽、建立社會(huì)支持系統(tǒng)及對病人實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施等。對癌癥病人不同的心理問題及相關(guān)因素進(jìn)行心理干預(yù)，是消除或減輕病人的心理障礙、預(yù)防和減輕治療的不良反應(yīng)、提高病人生活質(zhì)量的有效方法，是癌癥病人心理護(hù)理的發(fā)展方向。因此針對患者在不同階段的心理狀況，將予以針對性的護(hù)理治療。

3.1建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者的懷疑心理

對病人的真實(shí)病情要適度保守，避免造成不必要的緊張，主動(dòng)給他們講解關(guān)于癌癥的相關(guān)知識，使他們能夠正確的認(rèn)識和面對自己的病情，保持平靜的心境，不要病急亂投醫(yī)，也不要做一些意義性不大的檢查，樂觀的面對生活，保持和家屬的溝通和理解，要相信科學(xué)，相信現(xiàn)在的技術(shù)水平，若最后診斷為非癌，繼續(xù)鼓勵(lì)他們積極治療，若診斷為癌癥，求生是癌癥病人最強(qiáng)烈的需要，他們渴望繼續(xù)感受生命的價(jià)值，需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)家屬和親友對病人體貼和照顧，經(jīng)常看望病人，使病人感到溫暖。作為醫(yī)護(hù)人員，特別是科室主任和護(hù)士長，也要經(jīng)常看望病人，給病人以鼓勵(lì)，使病人感到在醫(yī)院這個(gè)特殊的大家庭里，處處有溫馨和關(guān)愛，使他堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)的配合治療。也要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。處處關(guān)心他們，尊重他們，安慰他們。

3.2建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者的恐懼心理

患者由于平時(shí)身體健康，突然得知身患癌癥，毫無思想準(zhǔn)備，加之周圍親人的緊張和過分關(guān)心，使其憂心忡忡，惶恐不安，往往在心理上產(chǎn)生了巨大的壓力，恐懼感油然而生。同時(shí)，由化療及病情所帶來的疼痛更加劇了患者的恐懼心理，表現(xiàn)出憂慮、憤怒、抵觸和絕望悲觀的心理狀態(tài)。在化療及藥物毒副作用的影響下，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)。建立良好的護(hù)患關(guān)系是采取及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)的前提，因此護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與病人進(jìn)行溝通。運(yùn)用良好的溝通技巧，在進(jìn)行語言溝通時(shí)應(yīng)注意采取全神貫注的傾聽；適當(dāng)?shù)某聊磺‘?dāng)?shù)?/p>

同情等技巧，讓患者充分表達(dá)其心理感受。

3.3幫助患者解除疼痛引起的不良情緒

癌癥疼痛是肺癌病人常見和最難忍受的癥狀之一，約70%晚期肺癌病人伴有疼痛，其中80%是由于腫瘤壓迫或者骨、神經(jīng)、內(nèi)臟的轉(zhuǎn)移，約10%有腫瘤的治療所引起。癌痛病人中，50%有中重度疼痛，30%極度疼痛。癌痛從心理、生理、精神和社會(huì)多個(gè)方面破壞病人的生存質(zhì)量。故WHO于1982年就提出以“使癌癥病人不痛”為目標(biāo)的三階梯癌痛治療方案。

必須從每個(gè)患者的具體情況出發(fā)，有針對性地做心理疏導(dǎo)工作。對疼痛采取三個(gè)階梯方案的同時(shí)，配合使用放松療法，不僅能減輕患者的緊張情緒，增強(qiáng)對疼痛的耐受力，還能轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，以減輕患者對疼痛的感覺，緩解或消除由疼痛給患者帶來的焦慮心理。

3.4建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者的絕望心理

針對病人特點(diǎn)與需求采取內(nèi)容，形式更豐富的健康宣教方式，解決病人的認(rèn)識問題，使之認(rèn)識到心理作用的重要性，教導(dǎo)他們轉(zhuǎn)變觀念，堅(jiān)定戰(zhàn)勝病魔的信心，珍惜生活中的每一天，從新認(rèn)識自我，適應(yīng)新的生活模式，積極的去應(yīng)對，通過幫助病人建立健康信念模式，以健康教育/干預(yù)/促進(jìn)為主要手段。鼓勵(lì)病人振奮起來，消除悲觀、絕望心理，使病人主動(dòng)配合治療，早日康復(fù)。

3.5對生存的需求

求生是癌癥病人最強(qiáng)烈的需要，他們渴望繼續(xù)感受生命的價(jià)值，需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)家屬和親友對病人體貼和照顧，經(jīng)常看望病人，使病人感到溫暖。作為醫(yī)護(hù)人員，特別是科室主任和護(hù)士長，也要經(jīng)常看望病人，給病人以鼓勵(lì)，使病人感到在醫(yī)院這個(gè)特殊的大家庭里，處處有溫馨和關(guān)愛，使他堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)的配合治療。

3.6消除患者的依賴心理

讓患者正確認(rèn)識治療的目的性，不要盲目服藥，不要擅自加大藥物劑量，尊重醫(yī)生的治療方案，多考慮一些綜合治療的方法，同時(shí)鼓勵(lì)患者說出自己的想法，積極主動(dòng)進(jìn)行醫(yī)患溝通，同時(shí)注意自己生活應(yīng)該努力自理，做自己力所能及之事，進(jìn)行必要的鍛煉，努力營造一個(gè)和諧，樂觀的氣氛。

3.7消除患者的抑郁心理

到了疾病的晚期階段，護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任感、理解和親情感，為病人提供人道主義服務(wù)，語言親切，態(tài)度溫和，也可以采取非語言性的交流：真誠的眼神，親切的握手等，也可提供獨(dú)處發(fā)泄的機(jī)會(huì)，使他們的情緒得到合理的宣泄，對憂郁過重的病人密切觀察，精心護(hù)理。防止其出現(xiàn)絕望、無望甚至自殺的問題。指導(dǎo)家屬做好病人的心理安撫，不要在病人面前過度悲傷。 其他護(hù)理療法 暗示治療 正面暗示可使病人處于幻想的希望中，培養(yǎng)病人的樂觀情緒及積極的生活態(tài)度，使其樂于配合治療，提高自身生活質(zhì)量。 音樂療法 音樂能影響大腦半球，并使垂體分泌具有止痛作用的內(nèi)啡膚，使兒茶酚胺水平降低，從而導(dǎo)致血壓和心率下降。認(rèn)知行為治療 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多主張對癌癥病人進(jìn)行綜合治療，讓病人掌握一些病理和護(hù)理知識，可提高其自我護(hù)理能力，有助于控制某些不良反應(yīng)。家屬心理指導(dǎo) 現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的服務(wù)對象已經(jīng)從單純的人轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪思覍倌Ｊ剑虼耍o(hù)理人員應(yīng)該給家屬及患者提供個(gè)性化的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，有利于癌癥患者的身心，社會(huì)功能的恢復(fù)。

3.8增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝病患的信念

癌癥病人一旦獲悉自己患了不治之癥以后，生的欲望會(huì)降低，而死的欲望會(huì)增強(qiáng)。這時(shí)，護(hù)理的主要目的就在于喚起病人的希望和求生的信念。護(hù)理過程中要用堅(jiān)定的表情、不容置疑的語言取得病人的信賴。再以病人微小的病情改善事實(shí)，來幫助病人排除不良的心理狀態(tài)。當(dāng)病人萌發(fā)希望之后，要進(jìn)一步鼓勵(lì)病人承擔(dān)力所能及的生活事項(xiàng)，鼓勵(lì)他們敢于駕馭生活。

適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)不僅使身體受到直接鍛煉，并能從壓抑、焦慮、煩惱、苦悶中解脫出來，達(dá)到移

情益志，對心理起到積極的調(diào)控作用。

4討論

在病人由確診到死亡的過程中，情緒一直在變化，但是很有規(guī)律：確診時(shí)開始是震驚，繼而否認(rèn)要求復(fù)查，復(fù)查結(jié)果出來后病人就陷入了沉重的抑郁中，隨著時(shí)間推移病人情緒有所好轉(zhuǎn)，開始對治療抱有很大期望。接受治療后的病人往往非常急于了解效果怎樣，求生欲望變得強(qiáng)烈，病人好轉(zhuǎn)后心情一般好轉(zhuǎn)的一直伴隨不安和焦慮，但癌癥的復(fù)發(fā)率很高，發(fā)生時(shí)病人的情緒一下子跌入低谷。在治療后很多人開始真正考慮面臨死亡，但最終病人大都能平靜地接受死亡。這個(gè)簡單的規(guī)律可以進(jìn)行更加深入的研究，找出它與心理護(hù)理方面的適當(dāng)結(jié)合，為心理護(hù)理作出貢獻(xiàn)。所以，心理護(hù)理應(yīng)該貫穿在肺癌病人治療過程的始終，護(hù)士要具有高度的同情心和責(zé)任心，同時(shí)還要掌握心理學(xué)知識，強(qiáng)化心理護(hù)理意識，換位思考，明白心理因素也是肺癌病人治療過程中的一個(gè)重要因素，這樣才能做好肺癌病人的心理護(hù)理。

努力改善病人生活質(zhì)量，給予他們最大的幫助。