改良包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長的臨床體會

【摘要】目的 觀察保留系帶處皮下筋膜一剪式包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長的療效。方法 包皮過長患者55例，隨機(jī)分為A、B兩組。A組（25例）采用保留包皮系帶處皮下筋膜組織的一剪式包皮環(huán)切術(shù)，B組（30例）采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后包皮系帶水腫消退時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果A組術(shù)中平均出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后包皮系帶水腫消退時(shí)問分別為5 ml、30min、9 d，B組分別為11 ml、41min、16 d，兩組相比，P均<0.05。A組術(shù)后血腫2例，無系帶過長及過短，無內(nèi)板水腫。B組術(shù)后血腫4例，包皮系帶過長3例，過短l例，內(nèi)板明顯不對稱5例。兩組均無感染病例。結(jié)論 保留系帶處皮下筋膜組織的一剪式包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長，療效可靠，并發(fā)癥少，優(yōu)于傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)。

【關(guān)鍵詞】包皮過長；外科手術(shù)

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0123-01

2006年1月-2014年1月，我們采用保留系帶處皮下筋膜組織包皮內(nèi)外板一剪式切除術(shù)治療包皮過長，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料 包皮過長患者55例，隨機(jī)分為A、B兩組。A組（25例）采用保留包皮系帶處皮下筋膜組織的一剪式包皮環(huán)切術(shù)，B組（30例）采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。所有患者近2周內(nèi)局部均無炎性病變。

1.2手術(shù)方法A組常規(guī)皮膚消毒后，l%利多卡因陰莖背神經(jīng)阻滯及陰莖根部一周局部浸潤麻醉，將包皮上翻露出冠狀溝，距離系帶根部0.8—1.0cm處剪開內(nèi)板皮膚，用血管鉗緊貼內(nèi)板皮下與淺筋膜之間向兩側(cè)潛行分離，將內(nèi)板皮下血管從內(nèi)板分離。然后自切口處平行于冠狀溝向陰莖背側(cè)左、右環(huán)形剪開內(nèi)板約l cm，鈍性推開切口遠(yuǎn)端外板皮下筋膜組織，將包皮復(fù)位后，兩把血管鉗于包皮口背、腹側(cè)向上提起包皮，輕輕下壓龜頭后緊貼龜頭上方用一把大彎血管鉗與陰莖長軸呈45。前后方向鉗夾住包皮，血管鉗上方一次剪斷包皮，創(chuàng)面仔細(xì)止血，可吸收縫線縫合內(nèi)外板后包扎。B組采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。術(shù)后均常規(guī)口服抗生素1周。觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后內(nèi)板水腫及切緣是否整齊、對稱，保留

系帶的長短及水腫消退時(shí)間等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)間比較分別采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組術(shù)中平均出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后包皮系帶水腫消退時(shí)問分別為5 ml、30min、9 d，B組分別為11 ml、41min、16 d，兩組相比，P均<0.05。A組術(shù)后血腫2例，無系帶過長及過短，無內(nèi)板水腫。B組術(shù)后血腫4例，包皮系帶過長3例，過短l例，內(nèi)板明顯不對稱5例。兩組均無感染病例。兩組患者術(shù)后都無切口感染。

3 討論

傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%一15%，一些患者心理受到創(chuàng)傷，術(shù)后出現(xiàn)勃起功能障礙，部分并發(fā)癥可造成永久的解剖、組織學(xué)改變[1]。為減少并發(fā)癥，使術(shù)后陰莖外觀盡可能接近正常生理狀態(tài)，近幾年來，在傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了多種手術(shù)方法，各有優(yōu)缺點(diǎn)。共同的目的都是切除過長包皮內(nèi)、外板，保留系帶適當(dāng)長度后重建包皮正常形態(tài)。術(shù)后創(chuàng)緣外形美觀，盡可能減少

并發(fā)癥的發(fā)生。陰莖淺筋膜位于陰莖皮膚和陰莖筋膜之間，陰莖皮膚通過陰莖淺筋膜的疏松組織自由滑動(dòng)使包皮伸縮，尤其以系帶處滑行度大。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)口愈合后皮膚與陰莖筋膜粘連，影響了系帶皮膚滑移，部分患者會出現(xiàn)陰莖勃起時(shí)受牽拉，歪曲、疼痛[2]。保留了包皮系帶處外板皮下筋膜組織，術(shù)后陰莖勃起時(shí)皮膚滑動(dòng)正常，可避免歪曲畸形，減輕疼痛不適。包皮系帶水腫及內(nèi)板水腫是常見的術(shù)后并發(fā)癥，主要是由于手術(shù)影響了包皮的淋巴循環(huán)，內(nèi)板切緣越靠近內(nèi)板，術(shù)后水腫越明顯。因此將內(nèi)板保留在0.8 cm可有效減輕內(nèi)板水腫[3]。保留適度的內(nèi)板可緩沖性生活時(shí)陰莖與陰道的摩擦，減少不適感。另一方面，保留外板系帶處皮下筋膜組織對包皮系帶處的淋巴循環(huán)影響小，術(shù)后系帶處水腫輕，消退快。同時(shí)由于系帶動(dòng)脈未受損，術(shù)中出血少，系帶處皮下靜脈血管損傷少，術(shù)中血管結(jié)扎少，術(shù)后出現(xiàn)血腫的機(jī)會也少，局部線結(jié)反應(yīng)輕，感染的幾率低。系帶保留過長及過短也是傳統(tǒng)包皮環(huán)切時(shí)經(jīng)常發(fā)生的問題。而我們首先保留系帶0.8—1.0 cm，然后切開內(nèi)板，系帶長度保留精確，提起包皮后，系帶遠(yuǎn)離開外板，剪切時(shí)不會誤傷系帶。包皮環(huán)切術(shù)要求輕柔操作，刀剪鋒利，盡可能一次剪切。采取緊貼血管鉗一次剪切的內(nèi)外板的方法，切緣整齊對稱，5-0縫線縫合，術(shù)后沒有縫線反應(yīng)，疤痕輕，外觀美觀、自然。

參考文獻(xiàn)

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[3]王翠英，魏英，韓秀梅，等.陰莖根鄙包皮環(huán)切術(shù)42例觀察[J].山東醫(yī)藥，2004，44（15）：69.