抗生素序貫療法治療兒童支氣管肺炎的臨床分析

【摘要】目的：探討抗生素序貫療法在兒童支氣管肺炎治療中的應(yīng)用效果及其對醫(yī)療成本的影響；方法：收集74例支氣管肺炎患兒，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組使用阿奇霉素序貫療法治療，對照組使用阿奇霉素靜脈給藥治療，對比兩組患兒的治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生情況及醫(yī)療成本；結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療效果與對照組相比無顯著差異（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率及平均住院天數(shù)、治療費(fèi)用均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論：抗生素序貫療法能在保證抗菌藥物療效的前提下，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并降低醫(yī)療成本，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】序貫療法、支氣管肺炎、阿奇霉素

【中圖分類號】R453.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0127-01

支氣管肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)疾病最常見的疾病之一。抗生素是治療兒童支氣管肺炎的重要手段。抗生素序貫療法[1]（sequential antibiotic therapy，SAT）是指在感染初期階段靜脈給予2-3d抗生素，待臨床感染征象緩解、穩(wěn)定后改為口服抗生素。SAT可在確保抗感染療效的基礎(chǔ)上降低治療成本。本文探討了抗生素序貫療法用于治療兒童支氣管肺炎的臨床價值。

1 一般資料

收集74例2012年1月至2013年12月期間于我院診治的支氣管肺炎患兒。其中男性38例，女性36例；患兒年齡最小3個月，最大11歲，平均年齡4.3歲。所有患兒均符合支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀：發(fā)熱51例，咳嗽55例，氣促31例，煩躁不安15例，嘔吐13例，有發(fā)紺等明顯缺氧癥狀8例，腹脹腹瀉6例；體征：濕啰音43例，呼吸音粗糙41例，鼻翼煽動8例，另有5例患兒出現(xiàn)三凹征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)所有患兒白細(xì)胞均不同程度偏高者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管肺炎診斷；②年齡3月～12歲；③無相關(guān)抗生素過敏史；④無其他全身性基礎(chǔ)疾病，如先心病、腎病等；⑤不伴其他部位感染；⑥患兒家屬自愿參與本項(xiàng)研究。將74例患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，兩組患兒在年齡、性別、病情嚴(yán)重情況等方面均無顯著差異，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

兩組患兒均給予支氣管肺炎常規(guī)治療，包括止咳、化痰、退熱治療等，對出現(xiàn)明顯缺氧的患兒給予間斷吸氧。在此基礎(chǔ)上，對照組患兒使用阿奇霉素治療，注射用阿奇霉素靜脈滴注，10 mg/（kg？次），1次/d，7天為一個療程；實(shí)驗(yàn)組患兒使用阿奇霉素序貫療法連用，首先使用注射用阿奇霉素靜脈滴注，10 mg/（kg？次），1次/d，持續(xù)3天，之后改用阿奇霉素口服劑型治療，舒美特（阿奇霉素干混懸劑）口服，10 mg/（kg？次），1次/d，持續(xù)4天。治療完成后對比兩組患者的治療效果及治療成本。

2.2 療效判定

根據(jù)臨床癥狀體征及檢驗(yàn)檢查結(jié)果將治療效果分為：痊愈，患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽、氣促等癥狀體征消失，血象恢復(fù)正常；顯效，患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽、氣促等癥狀好轉(zhuǎn)，血象明顯改善；無效，患兒癥狀無改善或加重。痊愈及顯效均認(rèn)為治療有效。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組患者相關(guān)研究數(shù)據(jù)均輸入計算機(jī)，使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析。兩組對比時，計量資料采用X2檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組治療效果對比

經(jīng)過治療，絕大部分患兒均明顯好轉(zhuǎn)。其中實(shí)驗(yàn)組痊愈19例，顯效14例，無效4例；對照組痊愈20例，顯效14例，無效3例。實(shí)驗(yàn)組治療有效率為：89.2%，對照組有效率為91.9%。兩組對比，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)腹痛、腹瀉、局部疼痛等不良反應(yīng)的患者有6例，不良反應(yīng)率為：16.2%；對照組出現(xiàn)腹痛、腹瀉、局部疼痛等不良反應(yīng)的患者有9例，不良反應(yīng)率為：24.3%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。（見表1）

4 討論

兒童支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎，常由細(xì)菌或病毒引起。該病嚴(yán)重威脅兒童的身體健康。對兒童支氣管肺炎的治療主要包括：一般治療、對癥治療、抗生素治療、激素治療等。[2]其中抗生素治療是兒童支氣管肺炎最重要的治療方法之一。阿奇霉素是第二代半合成的大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，對于常見的支氣管肺炎致病菌如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等以及支原體均具有較好的抗菌效果。因此常用于兒童支氣管肺炎的治療。

傳統(tǒng)對兒童支氣管肺炎治療時大多使用靜脈滴注抗菌藥物，特別是在我國，臨床靜脈滴注使用抗菌藥物的比例更高。近年來，為了控制抗菌藥物的濫用，同時降低醫(yī)療成本等，提出了抗生素序貫療法的概念。抗生素序貫療法是綜合考慮抗菌藥物的藥代動力學(xué)、藥效動力學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及病人疾病治療效果等多方面因素而提出的一種新的抗菌藥物給藥方法。[3]所謂的序貫療法就是指同一種抗生素不同劑型間的轉(zhuǎn)換，即先采用注射劑型靜脈給藥，待感染得到控制，癥狀好轉(zhuǎn)后改用口服劑型，從而在保證藥效不變的情況下，降低治療成本，此外還可在一定程度上減少因長期靜脈給藥而導(dǎo)致的不良反應(yīng)。[4]近年來，隨著臨床上對控制抗菌藥物濫用及控制醫(yī)療成本的重視程度越來越高，抗菌藥物序貫療法也在臨床上得到了越來越多的應(yīng)用。如李國琴等[5]使用抗生素序貫療法治療COPD 急性加重期患者，效果理想。施文權(quán)等[6]使用頭孢呋辛和左氧氟沙星聯(lián)合序貫療法治療中重度下呼吸道感染，效果理想并能有效降低醫(yī)療成本。在本研究中，使用序貫療法的實(shí)驗(yàn)組治療效果與對照組沒有顯著差異，但實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組。說明序貫療法可以保證抗菌藥物的治療效果，同時也可在一定程度上減少不良反應(yīng)發(fā)生率。另外從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及醫(yī)療成本方面來看，使用序貫療法的實(shí)驗(yàn)組其平均住院日及平均治療費(fèi)用均顯著低于對照組。這也證實(shí)了序貫療法在控制醫(yī)療成本方面的作用。

總之，阿奇霉素是治療兒童支氣管肺炎的有效抗菌藥物之一，使用序貫療法能在保證抗菌藥物療效的前提下，降低因長期靜脈給藥而引起的不良反應(yīng)發(fā)生率，并降低醫(yī)療成本，同時也是減少抗生素濫用的有效措施。推薦選取敏感抗生素，采用序貫治療的給藥方式治療兒童支氣管肺炎。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉蓉. 抗生素序貫療法的應(yīng)用體會[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2010， 8（028）： 134-134.

[2] 竇曉賓， 蔡振蕩. 兒童支氣管肺炎的臨床診療分析[J]. 中外醫(yī)療， 2013， 31（29）： 187-187.

[3] 王岱明. 抗生素的藥理特點(diǎn)與序貫療法[J]. 中國實(shí)用兒科雜志， 2003， 18（4）： 195-196.

[4] 張瑞麗， 李國輝， 趙志剛. 抗菌藥物的序貫療法及其應(yīng)用[J]. 藥品評價， 2010 （022）： 19-23.

[5] 李國琴， 王春美. 抗生素序貫療法治療 COPD 急性加重期療效觀察[J]. 臨床肺科雜志， 2010， 15（11）： 1637-1637.

[6] 施文權(quán)， 張志龍. 頭孢呋辛和左氧氟沙星聯(lián)合序貫療法治療中重度下呼吸道感染的臨床療效和經(jīng)濟(jì)效果[J]. 中華中西醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 9（6）： 1-3.