淺談鄉村醫院輸液室的護理安全管理與風險防范（2）

【摘要】：目的 門診輸液室在護理服務過程中存在的各種護理風險及制訂防范措施。方法 對門診輸液室、護理人員、環境、藥物、病人存在的風險因素，制定相應的風險管理防范措施，改善服務流程，護患共同參與實施。結果 實施護理風險管理，爭強護士的法制意識，法律意識和服務意識， 同時提高她們應對風險的能力，降低護理差錯的發生。結論 護理風險意識本身是存在的，通過對其管理及對措施的有效落實，強化護理安全管理工作，為病人提供安全有效的優質護理服務。同時加強此項工作，能提高護理內在質量，改善護患關系，使患者的滿意度上升。

【關鍵詞】：門診輸液 護理安全 風險防范

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0571-01

近年來，隨著生活水平的提高，人們的法制觀念和維權意識日益爭強，特別是《醫療事故處理》的實施和“舉證責任倒置”的侵權法的改革。醫患糾紛日益增加，這給安全質量管理帶來了巨大的挑戰。我院屬于鄉鎮衛生院，輸液室承擔著全院門急診的所有輸液，全年輸液人次達10萬左右。分為成人輸液室和兒童輸液室，而兒童輸液每天要比成人多很多，因此確保病人安全輸液及防范護理差錯、護理糾紛的發生成為我們每天的工作重點。

1 護理安全的概念

護理安全是指在實施護理的安全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義上和現代護理管理的發展看，護理安全還應該包括護士的職業安全，即在職業過程中不發生允許范圍與限度以外的不良因素和損害。

2 輸液護理不安全問題的分析

2.1 輸液室的工作特點

2.1.1 門診輸液室病人流量大，就診時間隨意性也大，人員短時間的集中，且需求的多樣性，不穩定性往往使治療與護理的時間不能統一，也是后來人員難以開展工作。

2.1.2 輸液室是各類病人集中的地方，各個年齡的病人都有，文化層次不一，造成溝通困難，加之病人在院停留時間短，所以難以建立良好的護患關系。

2.1.3 病人來自不同的科室，一是沒有時間去詳細了解病人的病情，二是部分病人和家屬對所患疾病不夠重視，因此對治療和護理的依從性差〔1〕。

2.1.4 護士工作量大，兒童輸液室病人與陪護多，環境相對吵雜，每天重復著工作，護士容易產生疲勞感。

2.1.5 藥物方面 藥房頻繁的更換新的藥物，醫生和護士不能及時掌握藥品名稱及方法、用途、劑量、不良反應等。其次過敏、藥物配伍禁忌，刺激性藥物的外滲，液體或藥物內異物，滴速過快，輸液反應等均可以引起護患糾紛。

2.2 護理人員因素

2.2.1 護理人員編制不足 我院輸液室共8名護士，肩負著急診、注射室、兩個輸液室、換藥室的工作，每天承擔近300名患者的治療與護理工作且一大部分是兒童輸液，本身醫院的支持系統又不完善，護士還要從事大量的非護理工作，且門診很多老年病人前來輸液都是無陪護，很難滿足患者的生活照顧、上衛生間及及時發現病情變化等實際問題。而醫療水平的發展、護理技能的拓展以及患者的要求，對護理人員的素質和數量也提出了更高的要求。護士長期超負荷的勞動，使得護士身心疲憊，影響工作質量，也潛在的存在不安全隱患。

2.2.2 分配制度不完善，臟、苦、累的護理工作，在工資和獎金分配上，沒有優勢，不能體現多勞多得 ，病人多與少一個樣，造成護士工作不積極、不安心、服務的主動性差、容易產生護患糾紛〔2〕，存在著不安全隱患。

2.2.3 護理人員法制觀念淡薄 風險意識差 患者維權意識高

醫院對護理人員的法律培訓不能及時跟上，甚至不知法、不懂法造成服務質量不高，或者在作中帶有個人情緒，稍不注意就會產生瑕疵、差錯、甚至糾紛。患者就會投訴。

2.2.4 護患溝通不到位

我院輸液室護理工作量大，人員少，兒童輸液多，陪人多，兒童護理工作又瑣碎，家屬要求高，大量的治療以至于沒有時間專門進行護患溝通，而年輕的護士又不注意溝通技巧，技術水平又有限，往往使得家屬不滿引來家人的不理解、挑剔、質疑，容易產生糾紛。

2.2.5 護士的業務技術水平有限

我院輸液室護士編制嚴重不足，人員結構嚴重不合理，老的老，小的小，老的眼睛不行，小的技能不夠熟練。因為隨著醫改的進行，我院已連續多年沒有分配到正規院校的護士，為了滿足工作需要，只能招聘一些臨時工進行補充，對她們的培訓時間又短，技能跟不上，特別是兒童輸液室往往一針穿刺不成功，家屬就感到不滿意。

2.2.6 護理工作時間段的影響因素

護士往往在一些時間引起不安全因素如：交接班時，工作銜接不夠嚴謹、節假日時，護理力量薄弱、中班夜班時，護士缺乏慎獨精神，存在著安全隱患。

2.2.7有院內感染的風險 門診輸液室疾病種類多，環境擁擠易發生交叉感染，這主要與護士手衛生執行不好有關。

2.3. 患者因素

2.3.1 患者對醫院的期望值很高

患者到院后認為痛苦馬上就能去掉，到了醫院就像進入保險箱一樣。治療結果不理想時護理稍不如意，就會將院怨氣發泄到護士身上。特別是兒童輸液室大多數患兒是獨生子女，家長對孩子的關注度很高，對護士的要求也很高，但在實際的工作過程中，又受到很多客觀因素的影響，加上患兒本身的特點，有時難以到達家長的期望，從而產生不滿情緒。

2.3.2 患者到院后，經過一系列程序，最后一站到輸液室進行輸液，在這過程中的產生任何的不滿，往往會發泄到護士身上，引起糾紛。

2.3.3 患者對醫院的工作不了解，自以為是，自認為掌握信息齊全，不遵醫囑護理，部分患者隱瞞病史，往往在治療效果不滿意時將產生的不滿情緒轉嫁到直接執行者護士身上。

3 管理措施

3.1 加強安全教育，強化安全意識

提高護理人員安全意識是保證合理安全的前提，我院護理部加強了對護理人員的教育與培訓，對各級各類護理人員制定護理安全培訓計劃，重點學習有關規章制度及技術規范。教育護士依法行護〔3〕，強化責任，用法制來規范護理行為。同時成立護理安全領導和質控小組，定期檢查討論總結，切實做到把保證病人安全放在各項護理工作的首位。

3.2 嚴格查對制度的執行 病人到醫院輸液時必須攜帶門診病例和輸液單，任何護士不得執行口頭醫囑和隨意更改輸液單，如有疑問，必須查對清除后方可執行。

3.3 提高業務技能 在輸液室最基礎的一項技能就是靜脈輸液，在一定程度上，穿刺成功率影響著輸液室的工作效率和滿意度。我院護理部具體做法是以老帶新，加強訓練，特別是兒童輸液室安排一些年齡老的、技術過硬的、服務態度好的、具有一定威信護士承擔主要穿刺任務，并且人員相對固定。

3.4 合理排班 根據季節，根據本地農村特點實行彈性排班，護士長排班時盡量新老搭配，對責任心不強者，做到多督促，常提醒，多溝通：對年老體弱者要重點觀察和護理；對新上崗人員及情緒易波動的護士，護士長要嚴加管理，及時發現工作中的不足，避免和杜絕護理缺陷的發生。

3.5 加強臨床帶教 對新入院的護士做到專人帶教，責任到人，對入院3年的護士按照江蘇省衛生廳關于年輕護士規范化培訓的要求進行培訓，確保理論和技能的全面通過。

3.6 加強護士安全用藥的教育與管理 加強藥物的配伍禁忌，加強用藥的管理，對于新藥或未使用的藥物在使用前必須認真閱讀藥物說明書，了解其作用、用法、注意事項、不良反應等，以規范用藥安全。

3.7 規范處理流程 將輸液過程中常見輸液反應、過敏反應、胃腸道反應等不良反應的急救措施規范化、程序化，并不定期地對護士進行學習、演練、考核，確保人人過關，重要不良反應，做好每一例不良反應的保存、登記、上報工作，及時了解藥物學習，保留每一種藥物的使用說明書〔4〕。

4 討論

護理安全是護理質量的生命線，是護理質量管理的重要內容，護士安全直接關系到醫院和護士的自身安全，也直接威脅患者的安全。門診輸液室雖然只是醫院的一個窗口，但其安全與否直接影響醫院的形象和經濟效益，服務好每一位病人對于維護醫院的形象責任重大。因此嚴把質量關，做到質量安全管理制度的嚴格落實，并不斷強化責任意識，樹立關愛理念，注重細節，追求過硬的技術和心理護理的統一，最終是病人滿意。

參考文獻

[1]惠曉芳 持續改進的輸液室安全管理 210009[2]劉玉玲 新形式下護理部安全因素分析及管理對策 221002[3]錢愛珍 淺談兒科護理安全與防范措施 225600