普外科危重患者應用全胃腸外營養的臨床觀察

【摘要】：目的：觀察全胃腸外營養在普外科危重患者中治療的臨床效果；方法：從我院普外科選取一組危重患者82例，按照患者自身身體情況、實際病情及應激情況等制定全胃腸外營養治療方案，觀察及對比患者治療前后的體重、精神狀態、白蛋白、總蛋白、轉鐵蛋白及血液淋巴細胞計數等數據資料；結果：82例患者通過全胃腸外營養治療后，所有患者體重上升或者不變，精神狀態明顯改善，白蛋白、總蛋白、轉鐵蛋白及血液淋巴細胞計數等數據均有明顯升高，實際病情明顯好轉；結論：對普外科危重患者進行有針對性的全胃腸外營養治療，可有效搶治患者，改善他們的生活質量。

【關鍵詞】：普外科；危重患者；全胃腸外營養；臨床效果

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0219-02

普外科危重患者一般是指患者受到嚴重創傷、發生嚴重感染、存在嚴重的臟器功能障礙或者剛進行完大手術的患者，此類患者一般疾病危重、需要住院時間長。在治療危重患者中，給予合適的營養支持是一種不可或缺的治療手段，多數危重患者不能進食，對腸內營養物質要求嚴格，營養狀況如何，給患者的抗感染力及術后身體康復帶來直接的影響[1]。本研究根據我院普外科一組危重患者的臨床資料，對其采取全胃腸外營養進行治療，取得較為理想的效果，報告如下：

1研究病例及方法

1.1研究病例：本組患者82例選取2013年6月-2014年6月本院普外科收治的危重患者，對他們均進行全胃腸外營養支持，其中男48例，女34例，他們的年齡為23-76歲，平均年齡為（56.3±12.5）歲，其中嚴重顱腦創傷有20例、感染性休克有17例、腦出血術后有13例、結腸癌手術后有12例、腸梗阻有8例、成人呼吸窘迫有7例、重癥胰腺炎有5例。

1.2營養設計方案：此方案按照患者的年齡、體重、基礎疾病及病情嚴重程度有針對性地制定而出，以下為全胃腸外的營養混合液組成：82例患者由醫生計算出每天所需要的熱卡值，一般危重患者每天所需要的熱量為105.8-127.6KJ/kg，每天所需的葡萄糖量為140g左右，按體重計算，約2.5g/kg，所輸入的葡萄糖按照糖和胰島素比例，即5：1加入胰島素，每天所需的蛋白質以2g/L進行計算。再按照血生化檢測對鉀、鈣、鈉等離子進行調整，按照患者每天的生理需要提供水分[2]。

1.3方法：全胃腸外營養支持方法如下：給營養的途徑可由中心靜脈或者周圍靜脈輸入，把全部的營養成分按照合適比例混合，裝在一次性營養輸液袋中輸注，營養支持時間為5-60天，平均時間為12天，沒有患者出現導管感染及靜脈血栓等情況。隨時監測患者血糖、尿糖，每半個月進行一次的血生化檢查，再按照患者的疾病變化情況及監測結果對全胃腸外營養方案進行調整。

1.4觀察指標：觀察和比較患者治療前后的精神狀態、體重、白蛋白、總蛋白、轉鐵蛋白及淋巴細胞計數等數據資料。

1.5統計學分析：采用SPSS16.0軟件對數據進行處理分析，采用t檢驗，計數資料用X2檢驗，具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

本組82例研究病例通過合適的全胃腸外營養支持后，所有手術后患者恢復情況良好，沒有因為營養不良而出現感染或者切口裂開情況，也沒有發生休克情況；而機械通氣患者通過全胃腸外營養支持后，呼吸肌的作功能力有了很大的提高；5例重癥胰腺炎患者通過全胃腸外營養支持后，沒有出現肝腎功能衰竭及并發性肺炎等情況。所有患者其他營養指標如下：治療前體重（m/kg）為：（53.8±10.8），治療后為（56.3±11.5）；治療前白蛋白（μg/g.L-1）為：（33.5±15.6），治療后為（36.8±12.5）；總蛋白（μg/g.L-1）治療前為（59.2±11.8），治療后為（65.4±15.5）；轉鐵蛋白（μg/g.L-1） 治療前為（2.5±0.8），治療后為（3.2±1.5）；淋巴細胞計數（×109/L）治療前為（1.8±0.5），治療后為（2.2±0.8）。治療前后比較，均存在差異性（P<0.05）。

3討論

在患者圍手術期運用全胃腸外營養支持，可有效提高營養不良患者手術成功率，減少并發癥發生，確保大手術的順利進行。在圍手術期進行全胃腸外營養治療，可改善患者術后應激期的負氮平衡狀態，讓急性相蛋白合成增加，加快傷口的愈合，也提高了患者的抗感染能力，確保患者順利度過應激反應期[3]。尤其對于癌癥患者，由于長時間進食少，需要消耗的能量又很大，此類患者一般體形消瘦，有的還出現貧血情況，因此，對他們進行營養支持和補充能量，可提高患者手術耐受力及抗感染力，為患者手術順利進行提供保障。而對創傷嚴重、嚴重胰腺炎等炎癥性疾病患者，這些患者要經歷多次的應激反應期，若沒有對他們進行全胃腸外營養支持，或者營養支持方案的設計不理想，將會嚴重影響到治療效果，或者給患者生命安全帶來很大的威脅[4]。

在應激狀態下機體代謝亢進，增加了蛋白質熱卡需求，這時應提供足夠的熱量。然而，老年患者由于身體器官系統功能老化，基礎代謝率較低，因此，對老年患者給予全胃腸營養支持要制定特別的方案，他們對非蛋白質熱能的需求量較低。本組對嚴重創傷及嚴重胰腺炎患者入院后就馬上進行休克搶救、對體內紊亂的環境及時進行糾正，并進行外科處理，在入院幾天后再行全胃腸外營養支持，而且設計方案是從低熱卡逐步上升到高熱卡，而且給予適當的外源性胰島素。而對于癌癥患者，一經確診就給予全胃腸外營養治療，和化療同時進行，通過一至兩個星期后再實施手術治療。當前，白蛋白、總蛋白、體重、轉鐵蛋白及淋巴細胞計數是營養監測的主要指標，從結果看出，本組患者給予全胃腸外營養支持后，各方面的指標都上升，而且精神狀態明顯改善，治療前后患者各方面指標存在明顯差異性（P<0.05）。

但是，也應該注意，在實施全胃腸外營養治療時，不合適的營養將會物極必反，因此，在實施此治療方案時，要遵循個體化治療原則，這樣才能讓患者的機體抗應激能力得到提高。

綜上所述，對普外科重癥患者進行全胃腸外營養治療，加快傷口愈合，減少并發癥，可提高疾病治愈率。

參考文獻

[1]方放治.全胃腸外營養的新觀念[N].健康報，2011，08[2]胡化冰，何昱立.發展中的“胃腸外營養”[N].家庭醫生報，2011，07

[3]何春香.全胃腸外營養在重癥患者圍手術期的應用[J].護理學雜志，2010，04

[4]劉永剛，牛桂芬.全胃腸外營養在急性胰腺炎治療中的應用[J].中國醫藥指南，2012，11