關(guān)節(jié)鏡下鉚釘固定修復(fù)Bankart損傷療效分析

【摘要】目的：探討關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用鉚釘固定修復(fù)Bankart損傷的療效。方法：自2010年1月至2011年9月采用關(guān)節(jié)鏡下鉚釘固定，治療習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位伴Bankart損傷患者29例，其中男17例，女12例。年齡平均26歲（18-59歲）。左肩13例，右肩16例。病史平均時間6個月（7天-2年）。術(shù)前均拍攝x線片，肩關(guān)節(jié)CT+MRI。關(guān)節(jié)鏡下射頻清理損傷創(chuàng)面和瘢痕組織，直到骨面出血。將肩關(guān)節(jié)囊-韌帶-盂唇復(fù)合體牽向盂唇緣，采用2～3枚鉚釘固定于肩關(guān)節(jié)盂骨內(nèi)。術(shù)后懸吊患肢4—6周，按程序進行康復(fù)治療。結(jié)果：29例患者全部獲得隨訪，時間12～27個月，平均16個月，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評估采用美國加州洛杉磯大學(xué)UCLA功能評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)17例，良9例，合格3例。術(shù)后肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，無復(fù)發(fā)性脫位病例。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下鉚釘固定治療肩關(guān)節(jié)Bankart損傷具有創(chuàng)傷小，操作簡便，固定可靠等優(yōu)點，有利于肩關(guān)節(jié)盂唇損傷早期修復(fù)，療效確定。

【關(guān)鍵詞】Bankart損傷；關(guān)節(jié)鏡；鉚釘

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0094-01

現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組患者29例，其中男17例，女12例。年齡平均26歲（18-59歲）。左肩13例，右肩16例。外傷21例，慢性勞損8例；損傷到手術(shù)時間平均時間6個月（7天-2年）。

1.2體格檢查及輔助檢查

按視觸動量的順序?qū)珀P(guān)節(jié)進行體檢。在對肩關(guān)節(jié)進行體格檢查時以正常側(cè)作對照，進行雙側(cè)肩關(guān)節(jié)的全面檢查。首先觀察肩關(guān)節(jié)是否有萎縮和不對稱，然后通過觸診了解前后關(guān)節(jié)囊、肩袖與肩鎖關(guān)節(jié)的壓痛程度。檢查病人在直立與仰臥位時的主動與被動活動范圍，準(zhǔn)確記錄各個平面的活動范圍，評價并記錄三角肌、肩袖與肩胛骨穩(wěn)定肌肉的肌力，并在手術(shù)前麻醉情況下再次檢查并記錄關(guān)節(jié)各方向活動情況。

1.3手術(shù)器械及手術(shù)方式

直徑4.0 mm、30°廣角關(guān)節(jié)鏡及施樂輝公司配套關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)；射頻氣化儀。手術(shù)均采用全身麻醉，取沙灘椅臥位，患肢外展30°-60°屈曲20°，或外展20°屈曲20°；牽引重量3-5 kg。術(shù)前標(biāo)記好肩胛岡和肩峰、鎖骨、喙突等。先從后上入路作為關(guān)節(jié)鏡入口，置入關(guān)節(jié)鏡后按順序檢查肩關(guān)節(jié)內(nèi)情況，確認(rèn)關(guān)節(jié)囊損傷情況、關(guān)節(jié)盂唇撕脫的部位，以確診bankart損傷和檢查是否有其他肩關(guān)節(jié)合并損傷。

1.4術(shù)后處理

支具固定4周，2周內(nèi)不允許肩關(guān)節(jié)外展及外旋，但允許被動屈曲、內(nèi)收，鼓勵主動輕度手、腕、肘活動及三角肌等長練習(xí)。2周后開始主動肩前屈內(nèi)收，適度外展及抬肩動作練習(xí)。4周后逐步開始行肩關(guān)節(jié)外展、外旋鍛煉。12周后允許上肢運動，不允許投擲，肱二頭肌抗阻練習(xí)。4個月開始練習(xí)投擲，暫不鼓勵進行對抗性運動。6個月后允許對抗性運動。

2 結(jié)果

29例患者全部獲得隨訪，時間12～27個月，平均16個月，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評估采用美國加州洛杉磯大學(xué)UCLA功能評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)17例，良9例，合格3例。術(shù)后肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，無復(fù)發(fā)性脫位病例。術(shù)后疼痛完全消失有24例，偶感輕微疼痛或不適者有3例，劇烈運動或特殊動作疼痛者有2例，均能恢復(fù)正常的工作與生活，患者最終對手術(shù)效果滿意。

3 討論

肩關(guān)節(jié)中的盂肱關(guān)節(jié)是球與平面的關(guān)節(jié)，二者是點與面的接觸，表面積之比是1：6。肩胛盂半徑平均16.8 mm，肱骨頭半徑平均22 mm，肩胛盂小，肱骨頭大，因此肩關(guān)節(jié)是靈活而穩(wěn)定不足的關(guān)節(jié)。盂唇是肩胛盂周邊的一圈軟骨環(huán)，正因為有了這一圈軟骨環(huán)，加深了肩胛盂，使肱盂關(guān)節(jié)表面積之比增加到1：4，接觸面積也大大增加，因此盂唇起到了減輕震蕩、擴大包容、增加穩(wěn)定性的重要作用。在盂肱關(guān)節(jié)的每一次反復(fù)運動中，盂唇都會先受到撞擊磨損，因此極易損傷退變，造成肩關(guān)節(jié)運動障礙。

Bankart損傷是復(fù)發(fā)性前脫位最常見的原因和最重要的病理基礎(chǔ)（3），損傷的部位和范圍直接影響手術(shù)方式和方法。肩關(guān)節(jié)Bankart損傷是指前下盂肱韌帶和盂唇復(fù)合體自肩盂前方附著處撕脫，伴有前肩胛骨頸部骨膜破裂，肩胛盂與盂唇間出現(xiàn)明顯的空隙。根據(jù)受傷作用力的方向和大小，損傷可發(fā)生在關(guān)節(jié)囊在肩盂的附著處、關(guān)節(jié)囊組織本身

和關(guān)節(jié)囊在肱骨頸附著處3個不同部位，其中多數(shù)是肩盂損傷。前盂唇韌帶袖套狀撕裂與Bankart損傷相同，其唯一區(qū)別是Bankart在肩胛頸處骨膜撕裂，而前者是骨膜不破，完整地沿骨面剝脫，使復(fù)合體剝離，呈浮動狀向內(nèi)、向下方旋轉(zhuǎn)，真正的骨性Bankart損傷比較少見。

隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進展，關(guān)節(jié)鏡下鉚釘固定法治療Bankart損傷，修復(fù)肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)的發(fā)展較快。在關(guān)節(jié)鏡下將肩盂和關(guān)節(jié)囊清理

后，通過工作套管沿導(dǎo)針將鉚釘固定于肩盂損傷處，使手術(shù)變得更加簡便、快捷、有效、安全，且術(shù)后功能恢復(fù)更快、更好（4） 。手術(shù)中應(yīng)注意：（1）充分的軟組織松解和盂唇創(chuàng)面的制備十分重要，用骨膜剝離子沿肩盂的骨面進行充分的松解剝離，將盂唇組織與周圍的粘連充分松解，以便將盂唇組織能夠提到肩盂的邊緣，便于固定。 （2）將復(fù)合體牽拉到盂唇緣，打人導(dǎo)針應(yīng)注意導(dǎo)針進人肩盂骨質(zhì)內(nèi)的深度和角度，進入骨內(nèi)導(dǎo)針的長度應(yīng)較空心鉆頭的深度要長5mm，以便防止空心鉆進人骨內(nèi)后將導(dǎo)針帶出，影響手術(shù)的進行。（3）注意釘?shù)赖纳疃?，如果釘?shù)捞珳\，

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下bankart損傷鉚釘植入固定修復(fù)具有損傷小，固定牢靠，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，療效確切等諸多優(yōu)點。

參考文獻(xiàn)

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