慢性阻塞性肺疾病穩定期呼吸功能鍛煉

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0465-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以慢性不完全可逆氣流阻塞為特征的一組疾病，是嚴重危害老年人健康的慢性病，致死率和病死率很高。COPD患者在急性發作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經常反復發作，逐漸產生各種心肺并發癥，不僅產生較高的醫療費用，而且導致患者日常生活能力下降，影響患者的生活質量。COPD患者在疾病的穩定期，通過有效的呼吸肌鍛煉，可以使參與呼吸的肌肉強壯發達，可明顯提高呼吸肌的肌力和耐力，預防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭的發生，改善患者生活能力，提高生活質量。現將呼吸功能鍛煉的幾種方法和護理體會總結如下：

1.1 腹式呼吸法 訓練方法如下：取立位（體弱者可取半臥位或坐位），立位時上半身略向前傾，使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動，呼氣時，用口呼出，腹肌收縮，腹部的手有下降感。切勿用力呼氣，要緩慢深呼吸，增加肺泡通氣量，每次訓練10-20min，每分鐘7-8次，每日2次。可是，在護士給患者宣教、示范腹式呼吸的過程中，多數以口述及立位示范為主，患者較難掌握要領，容易出現憋氣現象而感到缺氧、疲勞，不能耐受。我院根據腹式呼吸的原理，結合全身性呼吸體操，指導患者進行腹式呼吸。具體方法：患者取立位，雙臂緩緩舉起（或擴胸）時鼻子自然吸氣，雙臂下垂（或抱胸）彎腰（或下蹲）時自然呼氣。此方法簡單，無需刻意調整呼吸。患者可根據自己的體力選擇彎腰或下蹲動作及持續時間，以不感到疲勞為宜。鍛煉時應有家人陪伴，避免跌倒。

1.2 縮唇式呼吸法 縮唇式呼吸法是以鼻吸氣，縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹，胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度。每天鍛煉2次，每次10-20min，每分鐘7-8次。而我院采用的是吹水訓練方法，即以吸管對著水杯內的水（約1/3杯）吹氣，用鼻深吸氣后，口含吸管對著水杯緩慢吹氣，每次10-15分鐘，每日2-3次，此方法易于患者掌握，取材方便，患者手中握有實物，避免了單純縮唇呼氣患者容易出現動作遺忘現象及口腔力度不夠而千萬的低效鍛煉。

1.3 有效咳嗽咳痰 COPD患者因呼吸頻率快，不顯性失水增多，許多致使痰液粘稠。又因年老體弱，且長期呼吸困難，呼吸肌疲勞，使有效排痰能力降低，因此指導患者有效排痰，保持呼吸道通暢是進行訓練的首要條件。具體方法：患者取舒適體位，協助患者拍背，以震動氣道，使痰液松動，囑病人做數次深而慢的呼吸，深吸氣末屏氣片刻，先咳嗽數次將痰咳至咽喉部，再用力將痰咳出。咳嗽時收縮腹肌，增加腹壓可有利于咳出痰液，停止咳嗽后，縮唇將余氣排出，連續2次-3次后，休息幾分鐘再重新開始。并鼓勵患者每日少量多次飲溫開水，經常變換體位，遵醫囑給予霧化吸入，袪痰藥，濕化氣道，稀釋痰液，有利于痰液的排出。

1.4 全身運動 常采用平地行走，慢跑，打太極拳，練氣功，家務勞動等形式。運動時間、程度根據病人自覺癥狀及呼吸、心率情況側定，一般每天鍛煉3-4次。

2 討論 大多數慢性阻塞性肺疾病病人在得病后常信心不足，甚至多數病人產生悲觀思想，我們應幫助病人樹立樂觀的疾病態度，讓他們知道通過長期的呼吸功能鍛煉可以增加患者的通氣功能，利于體內CO2排出，改善機體缺氧癥狀，控制病情發展，增強患者的體質和抵抗力，阻止肺功能進一步下降，而且呼吸功能訓練方法簡單易行，又不增加經濟負擔，值得推廣。但要求患者秩序漸進，避免受涼，防止感冒，科學合理地安排鍛煉時間和強度。