傳統開放手術與微型腹腔鏡手術治療小兒股溝嵌頓疝的對比分析

【摘要】目的：評價小兒腹股溝嵌頓疝腹腔鏡手術的臨床應用價值。方法：對行微型腹腔鏡腹股溝嵌頓疝手術55例患兒（腹腔鏡組）及同期行開放手術的腹股溝嵌頓疝46例患兒（對照組）的臨床資料進行對比分析，對兩組患兒的手術時間、出血量、住院時間及術后并發癥等進行統計分析。結果：腹腔鏡組平均手術時間、出血量、住院時間及術后并發癥等顯著少于對照組，兩組隨訪均無復發。結論：腹腔鏡手術治療小兒腹股溝嵌頓疝具有損傷小、并發癥少等優點。

【關鍵詞】腹腔鏡；小兒；嵌頓；疝氣

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0017-02

我院自2010年7月～2013年12月采用腹腔鏡治療小兒腹股溝嵌頓疝95例，手術后效果良好，優于傳統開放式手術，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本文55例患兒為腹股溝嵌頓性斜疝，男35例，女20例，年齡5月～11歲，平均3.8歲。右側38例，左側17例。嵌頓時間2～48 h，平均22 h。微型腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝手術病例為腹腔鏡組，本組患兒術前均無發熱、血便，腹脹不明顯、血象正常，X線示膈下無游離氣體，B超示嵌頓腸管有腸蠕動征象，嵌頓腸管均無壞死，麻醉后疝能還納腹腔。對照組為腹股溝嵌頓疝行開放式手術46例，男32例，女14例，年齡7個月～10歲，平均3.7歲，右側35例，左側11例。本組患兒術前無發熱，無血便，血象正常，X線示膈下無游離氣體，B超示嵌頓腸管有腸蠕動征象，術后證實嵌頓腸管無壞死。兩組患者一般臨床資料差異無顯著性。

1.2 手術方法：腹腔鏡組：氣管插管全身靜脈麻醉，手術前先行嵌頓疝手法復位至腹腔，如果全身麻醉條件下仍不能完全復位則改傳統手術方法。腹腔鏡組在臍上緣皺折處常規做弧形皮膚切口，建立CO2氣腹，氣腹壓力8～10 mmHg。氣腹建立成功后置入5 mm trocar及30度腹腔鏡。嚴格檢查證實手法復位還納的嵌頓腸管組織有無壞死，觀察對側有無隱匿性疝，同時明確內環口內徑的大小。待以上情況了解明確后在恥骨聯合與臍孔之間的中點做一5.5 mm左右的常規手術皮膚切口，置入5 mm trocar和分離鉗，在患側嵌頓部位內環口體表投影點作1.5 mm的皮膚切口，應用帶線針和針鉤荷包縫扎內環。如內環口較大，直徑≥1.5 cm，則行疝內環縫合聯合疝囊高位結扎術。對照組：常規開放手術，按傳統腹股溝嵌頓疝手術進行操作。

1.3 觀察指標：統計兩組患者平均手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率、平均住院天數。

1.4 隨訪：隨訪期限為2年，主要觀察和統計有嵌頓疝復發。

2 結果

2.1 手術相關情況：腹腔鏡組55例患者均順利完成手術，手術時間18～45 min，平均22.8 min；術中出血量0.5～4 ml，平均2.4 ml；術后住院1～5 d，平均2.5 d。術后1例出現腹痛及陰囊血腫，并發癥發生率為1.8%。對照組46例患者均順利完成手術，手術時間25～64 min，平均46.4 min；術中出血量15～35 ml，平均22.3 ml；術后住院5～14 d，平均8.6 d。術后6例出現腹痛、出血、陰囊血腫及切口感染等并發癥，并發癥發生率為13.0%。

對兩組患者的手術時間、術中出血、術后并發癥發生率、住院天數等進行統計分析，顯示兩組間差異均有顯著性。

2.2 隨訪情況：腹腔鏡組55例患者隨訪4～24個月，無復發病例。對照組隨訪7～24個月，復發2例，復發率兩組差異無顯著性。

3 討論

腹腔鏡技術在1987年首先應用于膽囊切除術，之后經過十余年的應用和探索，腹腔鏡技術在腹部外科的應用日益廣泛，應用范圍不斷拓寬，微創效果亦得到公認[1]。近幾年來，由于手術配套技術的提高和腹腔鏡器械的改進，腹腔鏡下手術正逐步替代傳統開放手術而成為治療小兒腹股溝嵌頓疝的主流術式[2]。腹股溝嵌頓疝的腹腔鏡下復位和處理因結扎位置更高，損傷小、恢復快、住院時間短等優點已經被絕大部分外科醫生和患兒家長認可并應用。此種全新概念下的疝治療方式，更加充分體現腹腔鏡的微創效果以及技術設計的合理性，較傳統術式相比，手術后出現并發癥的發生率也降低，這是腹腔鏡手術的基本優勢之一[3]。

小兒腹股溝疝因哭鬧、咳嗽等原因容易發生嵌頓，嵌頓后的疼痛又加重了哭鬧，以致形成惡性循環，如腹股溝嵌頓疝未及時得到處理，則會發生腸梗阻、腸壞死、腸穿孔等并發癥[4]。腹腔鏡手術操作簡單，手術時間短，達到了微創的效果。由于腹腔鏡下直視內環口，便于使用帶線針和針鉤，于內環口腹膜下環周潛行縫合，因而達到真正意義上的疝囊高位結扎。開放性手術是小兒腹股溝嵌頓疝的傳統手術，手術創傷大，并發癥多，主要有陰囊血腫，發熱，切口感染，疝復發等。腹腔鏡下手術時，不需像開放手術那樣解剖腹股溝管，減少了損傷，尤其避免了精索血管及輸精管的損傷，術后出現各種并發癥的幾率明顯減低，同時術中可及時發現并治療對側隱匿性疝和腸管缺血壞死[5]。并且在一次手術中同時將對側的隱匿性疝一并處理，可大大減少患兒將來受再次手術痛苦及危險性。所以，小兒疝腹腔鏡術與開放手術相比，在手術時間、微創效果、術后疼痛及并發癥發生率等方面皆顯示出明顯的優越性。

參考文獻

[1] Qudah HS，Rodriguez AR，Sexton WJ.Laparoscopic management of kidney cancer： updated review[J].Cancer Control，2007，14（3）：218.

[2] Duff M，Mofidi R，Nixon SJ.Routine laparoscopic repair of primaryunilateral inguinal hernias-a viable alternative in the day surgeryunit？[J].Surgeon，2007，5（4）：209.

[3] Farber AJ，Wilckens JH.Sports hernia： diagnosis and therapeutic ap-proach[J].J Am Acad Orthop Surg，2007，15（8）：507.

[4] Jialin L，Hanxin Z，Xiaofang Y，et al.Laparoscopic herniorrhaphy com-bined ligation of the hernial sac and suturation of the internal ring in children with indirect inguinal hernias[J].Surg Laparosc Endosc Per-cutan Tech，2007，17（2）：95.

[5] Molinelli BM，Tagliavia A，Bernstein D.Total extraperitoneal preperi-toneal laparoscopic hernia repairusingspinalanesthesia [J]. JSLS，2006，10（3）：341.