Q開關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合紅藍(lán)光治療座瘡152例護(hù)理體會

【中圖分類號】R473.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0357-01

痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的炎癥性皮膚病，好發(fā)于面部，臨床特征為粉刺，黑頭粉刺，膿皰，結(jié)節(jié)與囊腫，少數(shù)患者于病損痊愈后可形成凹陷或增生性瘢痕，痤瘡常給患者產(chǎn)生自卑感，情緒壓抑甚至失去生活信心，黃種人中痤瘡患者產(chǎn)生瘢痕或色素沉著等后遺癥的發(fā)生率約為52.6% [1]。傳統(tǒng)的痤瘡治療包括系統(tǒng)治療，局部藥物治療但均有一定的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，如抗生素的耐藥性，維A酸類的致畸作用，局部皮膚刺激等，近10年來，光療法逐漸被認(rèn)可推薦[2]。2012年8月～2013年10月本科室對152例尋常痤瘡患者采用Q開關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合紅藍(lán)光治療，取得良好療效，護(hù)理體會現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組152例，男78例，女74例，年齡15-42歲，平均年齡19歲，病程1-3年，其中中重度痤瘡12例，其中男7例，女5例，其皮損累及全臉5例額部3例，雙頰部2例，鼻部1例，頸部1例。采用痤瘡Piubung臨床分級方法，Ⅰ度為粉刺總數(shù)不超過30個(gè)，可有少量丘疹和膿皰，Ⅱ度為病損數(shù)為31-59個(gè)，可有中等量的丘疹，膿皰。Ⅲ度為大量丘疹和膿皰，病損數(shù)在51-100個(gè)之間，偶爾為大量的炎性損害，結(jié)節(jié)在3個(gè)以上；Ⅳ度為病損數(shù)量在100個(gè)以上，主要為結(jié)節(jié)囊腫或聚合在三個(gè)以上，主要為結(jié)節(jié)囊腫或聚合性痤瘡，Ⅰ度為輕度痤瘡，Ⅱ度、Ⅲ度為中度痤瘡；Ⅳ度為重度痤瘡。每次激光治療30分鐘，治療間隔1-2周，次日隔天紅藍(lán)光治療20分鐘。

采用韓國Lutronic公司生產(chǎn)的SPETRA URDM Ⅲ型Q開關(guān)Nd-YAG激光儀，波光1064nm，脈沖能量最高1200mj，脈寬5-10ns，脈沖速度1-10HZ，3-8mm變焦準(zhǔn)直，風(fēng)冷加水冷卻系統(tǒng)。

銅陵泓博光電科有限公司生產(chǎn)生物光消痤儀，型號SGC-YP型，波長660nm/415nm.

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

痤瘡主要發(fā)生于青少年，成人痤瘡今年來發(fā)病人數(shù)呈增加趨勢，好發(fā)于面部，尤其是前額和頰部，患者由于關(guān)注自身容貌，害怕面部會留有瘢痕，往往心理壓力較大，常出現(xiàn)焦慮的情緒。此時(shí)必要的心理護(hù)理指導(dǎo)是保證療效及減少并發(fā)癥的一個(gè)主要因素[3]。治療前建立友好的醫(yī)患關(guān)系，恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用語言技巧了解患者的心理狀態(tài)及其需求，針對痤瘡的類型，程度對治療方案的接受能力等給予不同的疏導(dǎo)。認(rèn)真傾聽患者的主訴，詳細(xì)了解病史，耐心介紹痤瘡的相關(guān)知識及療效評價(jià)，痤瘡病情分級與治療關(guān)系，治療中存在的問題及注意事項(xiàng)，向患者講解痤瘡的治療不可能在短期根治，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，任何類型的痤瘡?fù)ㄟ^合理的治療都可以達(dá)到理想的效果。因此，必須樹立系統(tǒng)治療理念，堅(jiān)持足夠治療療程，治療上千萬不要有病亂投醫(yī)，不要采用急功近利的藥物，并指導(dǎo)家屬多關(guān)心，體貼患者，幫助患者，培養(yǎng)科學(xué)飲食習(xí)慣，制定健康的作息時(shí)間，保持開朗樂觀生活態(tài)度，從而消除其緊張，焦慮的心理狀態(tài)。護(hù)理通過這些情感性溝通行為，使患者親身感受到在生病過程中并不是孤獨(dú)無援的。護(hù)士始終關(guān)注陪伴，支持他們，從而體現(xiàn)護(hù)患間親密、友好、理解和關(guān)心。

2.2 治療前準(zhǔn)備

治療前拍照建立激光治療病歷，簽署激光治療知情同意書，加強(qiáng)對光過敏預(yù)防的宣教，教育患者避免眼睛直接接觸光源。治療前5分鐘打開儀器預(yù)熱，并確定各項(xiàng)輸出功能均處于良好狀態(tài)，用75%酒精棉球擦拭激光探頭的皮膚接觸點(diǎn)，用無水乙醇棉簽擦拭激光聚焦鏡，使之處于備用狀態(tài)。

患者用中性洗面奶及清水徹底清潔皮膚后，取平臥位，常規(guī)消毒皮膚，協(xié)助其戴好金屬眼罩，囑咐患者治療過程中與醫(yī)生溝通方法，切勿用手推擋激光探頭，以免發(fā)生意外。

3 治療中的護(hù)理

3.1 護(hù)理操作

患者接受激光治療是，疼痛是一個(gè)非常顯著不愉快的感受，雙波長激光工作站治療一般不需要麻醉，個(gè)別痛閾低，皮損面積大或皮損在敏感部位，在治療前涂5%利多卡因乳膏，用保鮮膜封包1小時(shí)以上。根據(jù)患者的皮膚類型、丘疹、膿皰結(jié)節(jié)囊腫的大小及深度，選擇治療模式和能量輕柔操作。同時(shí)護(hù)理通過溫和語言和輕柔操作舒緩患者緊張的心情，取得患者配合，指導(dǎo)患者用深呼吸，握緊拳頭等方式提高疼痛閾值，對于眼臉，雙側(cè)鼻翼等痛覺敏感的部位可適當(dāng)放慢激光掃描速度，可采取減少光斑密度或單脈沖掃描方法緩解疼痛。激光治療后丘疹，膿皰，結(jié)節(jié)處會出現(xiàn)暫時(shí)性灼熱，紅斑，腫脹，紫斑，一般不會出現(xiàn)水皰。激光治療后立即用無菌紗布包裹冰袋冰敷局部或冷噴20分鐘，可減輕術(shù)后灼熱，腫脹和疼痛，然后外用殼聚糖抗菌成膜噴劑，隔日使用生物消痤儀治療。先清潔治療部位皮膚，戴防護(hù)眼鏡平臥治療床，用升降控制器調(diào)整頭高度，治療頭與患者皮膚距離一般2-5cm不能接觸皮膚。交代患者閉眼及其他注意事項(xiàng)，照射20分鐘。激光治療4周，每2周治療一次，4周為一個(gè)療程，紅藍(lán)光治療每周2次，4周為一個(gè)療程。

3.2 康復(fù)指導(dǎo)

3.2.1 保濕

激光通過光熱反應(yīng)，引起皮脂腺的熱損傷致皮脂腺萎縮，皮脂分泌減少，同時(shí)能量射入皮膚，致皮膚表面水份大量蒸發(fā)，治療后指導(dǎo)患者使用不含酒精成分的水質(zhì)潤膚露緩解皮膚干燥，避免使用粉質(zhì)和油質(zhì)的化妝品，以免造成毛孔堵塞，加重局部炎癥反應(yīng)。

3.2.2 抗感染促進(jìn)修復(fù)

激光照射后，聚集于皮膚表面的各種膿皰型丘疹干燥萎縮，分泌物減少，并留有淡黃色結(jié)痂，痂皮一般7-10天自行脫落，用殼聚糖抗菌成膜噴劑外噴面部每天2-3次。睡前清潔皮膚后用膠原貼膜敷料，以促進(jìn)皮損修復(fù)和降低激光治療后色素沉著發(fā)生率。指導(dǎo)患者避免用手?jǐn)D壓新生皮膚，預(yù)防繼發(fā)感染，

3.2.3 防曬

激光照射后，皮膚對日光的敏感度增加，當(dāng)患者皮膚暴露于陽光下，皮膚會有灼痛感，易出現(xiàn)色沉。護(hù)理指導(dǎo)患者外出時(shí)避免日曬，可采用遮陽帽，打傘等方法保護(hù)皮膚，囑其少攝食如芹菜、韭菜、香菜等感光性蔬菜，避免其他光介質(zhì)療法。

3.2.4 飲食調(diào)整

護(hù)理在日常的健康教育中幫助患者逐步建立健康飲食習(xí)慣，如少食糖果，甜食，不食多脂，酸辣刺激的食物，忌煙酒，多吃新鮮蔬菜和水果，多飲水，少喝碳酸飲料。

4 小結(jié)

激光治療痤瘡原理[5]，①激活痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生內(nèi)源性卟啉起到殺菌作用，痤瘡皮損接受Nd：YAG1064nm激光照射后可以穿透皮膚被厭氧菌（如痤瘡丙酸桿菌）新陳代謝產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉吸收，激光它釋放出單態(tài)的氧離子，單態(tài)氧離子可殺死丙酸桿菌或抑制其生長。②激光對膠原纖維的輕微熱損傷導(dǎo)致膠原纖維收縮，重塑并刺激成纖維細(xì)胞活化，從而改善真皮結(jié)構(gòu)可減少痤瘡瘢痕產(chǎn)生。③紅光能更深的穿透組織。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，暴露于低強(qiáng)度660nm紅光下，巨噬細(xì)胞會釋放一系列細(xì)胞因子，刺激纖維原細(xì)胞增值和生長因子合成，因而影響炎癥過程，愈合和損傷修復(fù)[6]。

在激光治療過程中，護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生密切配合，積極制定護(hù)理方案，依據(jù)先進(jìn)的護(hù)理理念為患者提供心理支持，幫助患者提高對疾病的認(rèn)知水平，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，規(guī)范操作，降低患者的痛苦，避免意外傷害，最終保證激光的順利進(jìn)行，從而提高療效。

參考文獻(xiàn)

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[3]高景恒，美容外科[M].北京，北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：817.

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[6]Yu W， Naim JO， Lanzafame RJ. Effects of photostimulation on wound healing in diabetic mice.Lasers Surg Med，1997，20：56-63.