急救護理干預(yù)80例異位妊娠破裂失血性休克的臨床價值

【摘要】 目的： 急救和護理異位妊娠破裂失血性休克的患者，使異位妊娠破裂失血性休克患者的搶救成功率提高，患者的死亡率降低。方法：對 2011 ～ 2013年收住的 80例異位妊娠破裂并發(fā)失血性休克病例成功搶救的護理工作進行回顧性總結(jié)。結(jié)果：經(jīng)過及時搶救和手術(shù)治療，采取精細(xì)護理之后，患者成功脫險，所有患者全部康復(fù)并出院。結(jié)論：每一位戰(zhàn)斗在生命一線的護理工作者必須要掌握相應(yīng)的治療技術(shù)，擁有敏捷的思維，準(zhǔn)確的判斷力，醫(yī)生和護士的配合密切，搶救爭分奪秒，積極配合醫(yī)生將各項手術(shù)前的檢查做好，搶救成功的關(guān)鍵在于及時手術(shù)止血。

【關(guān)鍵詞】急救護理干預(yù)；異位妊娠；破裂失血性休克；臨床價值

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0288-02

近年來，子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔感染的增多，發(fā)生率有了逐年升高的趨勢，輸卵管妊娠變得越來越常見，其所占比例已達(dá)95%左右。婦科常見的急腹癥有異位妊娠等，當(dāng)輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時，腹腔內(nèi)會大量出血[ 1]。如果不及時搶救，可導(dǎo)致患者失血性休克，危及患者生命，因此，如何急救護理干預(yù)十分重要[ 2]。我院自2011.10～2013.02收治了80位異位妊娠破裂失血性休克的患者，經(jīng)過精心護理和及時搶救手術(shù)治療， 患者轉(zhuǎn)危為安， 均痊愈出院。現(xiàn)就急救和護理過程淺析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例80人，年齡最大45歲，最小27歲，平均34.29歲；23例為首次妊娠，27例為2次以上人流術(shù)后妊娠，30例帶有不同節(jié)育器妊；其中，輸卵管妊娠為68例，宮角妊娠為12例，并且發(fā)生異位妊娠破裂失血性休克早期、中期、晚期分別為15例、49例、16例，80為患者全部搶救成功。

1.2 護理及急救過程

1.2.1 手術(shù)前的心理護理 本組80位患者對手術(shù)和疾病都有著不同程度的恐懼，這也是因為病人對未知病情的不熟悉而導(dǎo)致的情況[ 1]。所以，首先對病人進行耐心全面的心理工作，包括安撫心態(tài)，解釋病情，給予病人及其家屬希望，使患者相信醫(yī)護人員，積極配合治療，解除恐懼感，樹立自信心；使患者家屬消除對醫(yī)護人員的戒備，免除一些不必要的麻煩和醫(yī)患矛盾，使患者家屬積極配合醫(yī)護人員的治療過程。

1.2.2 密切關(guān)注病人身體狀況及其發(fā)展 本組80位患者在異位妊娠后，由于短時間內(nèi)腹腔大量出血而導(dǎo)致了80位患者在不同程度上發(fā)生休克，出血量最多為2000mL，最少為750mL，平均為1347.59mL。大部分患者臉色蒼白，四肢不濕，表情淡漠并伴有局部抽搐，心跳變慢，脈搏細(xì)數(shù)，尿量短時間內(nèi)減少，血壓呈不間斷性下降。

1.3 治療和護理方法

1.3.1 迅速補充血容量 迅速建立靜脈通道，減少有效恢復(fù)血液循環(huán)容量的時間。通常做法是利用靜脈置留針建立2條及其以上的靜脈通道[2]，使組織的灌注量增多，血容量擴容更快。同時盡快注射或輸注低分子右旋糖酐、聚明膠肽注射液、平衡液、血漿、濃縮紅細(xì)胞和止血藥等。如果患者發(fā)生不良反應(yīng)，如四肢闕冷，血壓過低或臉色蒼白等情況時，表示患者需要更多的血液循環(huán)量，需要加快輸液速度和輸血速度，同時還需要防止患者的自閉癥狀，因為輸注過多會引發(fā)肺部水腫。如果患者發(fā)生寒戰(zhàn)時，說明患者血容量不足，并且體溫偏低，需要一定的保暖，如提高室溫、加棉被等。

1.3.2 保持患者呼吸暢通 為防止患者嘔吐物進入呼吸道，所以患者頭部一定要偏向一側(cè)并且保持平臥，同時告知患者不能進食，避免嘔吐物進入呼吸道。護理人員在操作的過程中一定要有條不紊，動作迅速，在醫(yī)生的治療過程中及時配合。在搶救的過程中做好術(shù)前準(zhǔn)備，更衣、插尿管置留、備皮、術(shù)前用藥都要盡快準(zhǔn)備好并送往手術(shù)室。

1.3.3 心理觀察及護理 一般異位妊娠破裂失血性休克的患者病情發(fā)展十分迅速且病情危及生命，常常在治療的過程中發(fā)生休克、暈厥或劇痛等[ 3]，對于這些不可預(yù)測的變化，患者往往會感到?jīng)]有安全感，在某些時刻，手術(shù)治療是挽救患者生命最有效的方法， 因為手術(shù)探查可以在較短的時間內(nèi)查清出血位置，根據(jù)患者的情況采取有效的治療措施，防止和糾正休克。鑒于情況嚴(yán)重，護理人員有義務(wù)為患者及其家屬解釋病情和有可能發(fā)生的情況，告知術(shù)后仍然有50%的幾率受孕，列舉治療后仍然能生育的實例，消除患者的恐懼以及自卑心理，幫助患者正確認(rèn)識對異位妊娠實施手術(shù)的必要性，讓患者走出心理暗示，消除患者的思想顧慮，樹立其自信心，積極配合醫(yī)護人員的治療，避免時間浪費。

1.3.4 術(shù)后護理

1.3.4.1補充體液 造成體液不足的原因有很多種，比如手術(shù)過程中的大量失血、禁食、機體攝入不住等。醫(yī)護人員需要在每隔30分鐘左右對患者測一次血壓，評估患者的皮膚胎心和體溫；按醫(yī)囑暗示補充血液和液體，防止輸液和輸血后的反應(yīng)，嚴(yán)格按照無菌要求操作。

1.3.4.2 密切觀察病情發(fā)展 為防止患者發(fā)生并發(fā)癥，需要醫(yī)護人員做一下工作：每30分鐘測血壓和脈搏一次；遵醫(yī)囑用藥，如止血劑等；在腹部放置沙袋，放置8小時后用磁療腹帶加壓止血；觀察陰道是否出血、手術(shù)刀口是否滲血。

1.3.4.3 疼痛護理 本組80位患者均有不同程度上的疼痛，發(fā)生原因可能是由于腹腔內(nèi)出血刺激腹膜，手術(shù)切口疼痛等。醫(yī)護人員需要幫助患者保持體位舒適，指導(dǎo)病人放松緩解疼痛，評估記錄患者疼痛程度，如有情況出血情況及時向醫(yī)生報告。

2 討論和體會

異位妊娠破裂并發(fā)失血性休克的患者在發(fā)病時，往往發(fā)病極快，病情發(fā)展迅速[ 4]，如果不能得到及時的救治，很可能危急病人生命[ 3-4]。在面對這種情況時，對醫(yī)護人員的素質(zhì)技能和心理能力有著極高的要求，要求醫(yī)務(wù)人員有著豐富的臨床經(jīng)驗，熟練面對任何技術(shù)要求，能夠在第一時間把握搶救時機，具有敏捷的思維，迅速的動作，能夠及時主動配合醫(yī)生，保證輸液暢通，血容量供應(yīng)充足。并且能做好患者的心理工作，解除患者的心理恐懼和自卑心理，使患者能夠主動配合治療工作，手術(shù)盡快進行，及時挽救生命。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸國鳳，夏土艷，陳向坤 6 5 例異位妊娠并發(fā)失血性休克的搶救與護理[J]黑龍江醫(yī)學(xué).第31卷2007年第7期.

[2]徐蘭波，韓建芬 異位妊娠急診手術(shù)的護理[J]浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008 ，16.（9） ：74

[3]杜靜茹. 異位妊娠破裂導(dǎo)致失血性休克的急救護理[J]中國實用護理雜志，2010，26 （6）： 47

[4]林俊 異位妊娠[J]北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.26