關于心力衰竭病人內科護理方法的探討

【摘要】本文作者就心力衰竭的病理病因加以分析，在有助于預防與急救的同時，也可以針對心力衰竭病人的護理進行分析，保證治療的合理性。

【關鍵詞】心力衰竭誘因護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0255-01

1 心力衰竭

心力衰竭是心臟呈現病態后所表現出的一種特征。而心臟病態化最重要的特征就是它自身導致的快速變化病情，而且其并發癥嚴重的甚至可能導致死亡。心血管病如果得不到妥善的治療，最終導致的就是心力衰竭。它在心血管類病中，發病率較高，存活率較低，嚴重影響患者的生活質量，也給社會家庭都帶來許多不便。

1.1心力衰竭（heartfailure）。在臨床上以肺循環和（或）體循環淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，又稱“充血性心力衰竭”，常是各種病因所致心臟病的終末階段。是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往心臟因疾病、過度疲勞、排血功能減弱等引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足器官及組織代謝的需并由此產生一系列癥狀和體征。

1.2誘因。

1.2.1心力衰竭往往由各種疾病引起心臟機能下降，從而導致心肌功能下降，心臟所輸送的血液很難滿足身體自身的需求，從而引發相關的疾病，諸如性肺梗塞心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均疾病。而這些疾病都是可能引起心臟病而產生心力衰竭的。同時，妊娠期間的婦女、過度勞累的體弱者、靜脈內迅速大量補液等人群均屬于加重心臟負擔的群體，皆有可能誘發心力衰竭。

1.2.2冬春季節天氣寒冷、溫度變化大，很容易感冒并由此患上肺部感染，這恰恰是引起心衰的一個非常重要的因素，肺部感染會加重心臟的負擔，使心臟跳動的頻率加快。人的體溫每升高1度，心跳會增加16次左右，心跳加快，增加了心肌的耗氧量，使心臟本身所需求的養分增加，但心臟的功能卻不能提供，這種惡行循環的結果就是導致心力衰竭的發生。過度的體力勞動，以及情緒激動都會誘發心衰的發生。人們都知道，劇烈活動以及情緒過度激動，易導致老年人特別是患有高血壓的患者，發生腦出血、心肌梗死，也會導致心力衰竭。

1.3早期癥狀。心力衰竭主要以老年人為最多。隨著增齡心血管系統及其他系統在形態與功能上均發生一系列變化即所謂“生理性老化”。同時老年人又常有多系統、多器官疾賦存機體內環境穩定性發生變化。抗病能力。

早期心衰的表現并不典型，有的患者會在進行較為劇烈的活動時出現氣短，上樓時胸悶、氣短，休息后即可緩解。有的晚上入睡后憋氣戟胸悶，需用好幾個枕頭墊高才舒服，每晚雙下肢浮腫、疲乏無力、頭暈、記憶力下降等。除上述臨床表現外，還可進行一些常規檢查如心臟超聲，它是目前診斷心衰最準確、最簡便、臨床上應用較為普遍的方法。還有一些隱性心衰者自己并末感覺特別異樣，如不是心臟超聲等檢查表明其心臟增大、功能減弱，這些患者幾乎與最佳的治療時期擦肩而過。

2 心力衰竭病人護理的注意事項

2.1患者需要絕對臥床休息，從而保證足夠的睡眠，在飲食方面，在鹽的攝取量上一定要注意。一定要以清淡為主，這樣可以防止水在體內長時間的滯留，從而減輕心臟負擔。食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意要少食多餐，不宜過飽，因為如果攝取的食物量過多，會導致身體器官承受過多的負擔，尤其是在心臟機能下降的情況下，很容易誘發心力衰竭。保證病室的安靜舒適，空氣新鮮，在冬季尤其要注意保暖，防止患者著涼。對于長期臥床的病人，在加強對其皮膚護理，保持床鋪整潔，防止褥瘡的發生。患者便秘的情況下，要使之保持大便通暢，排便時勿用力，嚴重這可服適量緩瀉劑。呼吸困難時，給半臥位，低流量吸氧。如發生急性肺水腫應給予端坐位，兩腿下垂，減少回心血量，減輕肺水腫，高流量吸氧4-6升/分，或氧氣濕化瓶內加入20-30%的酒精。要密切觀察患者病情變化，如心率、心律、脈搏、呼吸及血壓等，做好認真記錄。而且需要嚴格掌握輸液速度，以15-20滴/分為宜，同時準確記錄24小時出入水量。同時，需要根據病人的特點制定帶有預見性的護理計劃，加強夜間尤其是上半夜對患者的巡視。

2.2在治療心力衰竭中洋地黃類的藥物屬于常用的有效藥物。但是因為該藥物的有效治療量同中毒量變準的含量相進，極易導致中毒現象的出現。因此在使用洋地黃類藥物時，要密切關注患者的心率變化，并且詢問患者是否有其不適。從而針對出現的狀況，及時作出有效的應對措施。同時還要注意病人有沒有其他疾病，從而可以在藥物治療前為醫生作出最科學的治療方案提供基礎保障。在使用血管擴張劑如硝酸甘油、壓寧定、硝普鈉等藥物的病人，要嚴格聽從醫生的囑托。嚴格控制用藥量，而這類藥物使用微量注射泵靜脈療效最好，但是護理人員在患者使用期間要加強巡視，關注患者的體重變化。因為體重和排尿量都是觀測患者體內水負荷變化的一種有效手段。同時，護士也要嚴格按照醫生的囑托在相應的時間對患者的體重、腹圍進行測量，準確記錄24h出入量，同時要定期檢查患者的電解質、心電圖，了解病人在這方面的平衡狀況，從而及時糾正病人出現的問題。

2.3及時與患者溝通交流，加強心理護理，態度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感從而更好的了解病人的身體情況。有報道對擴張型心肌病心力衰竭病人護士可以對病人及其家屬進行囑咐，講述禁忌事項與家庭護理的知識。對于一些病程相對較短的患者，要讓他們充分認識自己的身體狀態，更要加強他們對健康的認知教育。只有提高了病人對自身疾病的認識，才更有助于他們保持良好的心態來面對生活，從而合理的安排生活作息。同時要讓他們明白藥物治療的注意事項，從而提高患者出院后對后期治療的連貫性和科學性，以減少疾病加重和復發。

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