頸椎前路手術圍手術期護理體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0540-01

頸椎前路錐體切除減壓植骨內固定手術是治療頸椎病和頸椎外傷后脊髓壓迫的有效治療方法。能充分的解除脊髓前方的壓迫，且能通過堅強鋼板固定達到非常穩定的作用。但由于頸部前解剖結構復雜，手術風險較大。不僅要求手術精確，而且做好圍手術期的護理對提高療效、減少手術并發癥是非常重要的。2006-2014年，我科開展頸椎前路手術52例，通過對該組患者進行系統的術前、術后護理管理，取得了較好的效果，無嚴重并發癥發生。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組52例，男32例，女20例，年齡24-75歲，平均52.6±7.8歲。頸椎間盤突出癥31例，外傷頸椎骨折13例，頸椎椎體破壞4例，頸椎脫位4例。臨床表現為脊髓受壓型35例，其中表現為胸部束帶感、雙下肢無力、步態不穩、踩棉花感、四肢麻木乏力；神經根型7例，表現為劇烈的頸肩痛及放射性上肢疼痛和麻木；急性頸椎損傷12例，表現為頸部疼痛，四肢肌力、感覺減退或喪失，病理征陽性，大小便困難。

2 護理

2.1 術前護理

1 術前心理干預 本組病人對手術存在不同程度的恐懼心理，他們認為頸椎手術危險性大，可能導致癱瘓。針對病人不同的心理特點，護理人員結合病情詳細講解頸椎病知識及手術原理、安全性，介紹手術醫師技術水平及手術成功病例，消除病人顧慮。

2 適應性訓練 （1）肺功能鍛煉：1）咳嗽運動：患者可采用坐姿或半臥位，將手掌輕按胸部，當咳嗽時以手支撐傷口，令患者做一次深呼吸，然后用嘴呼氣，當自肺部深部咳嗽時，做一次短呼吸，連續3次短呼吸后，咳一聲；2）簡單吹氣球方法：患者深吸氣然后盡量把氣球吹大，每4小時1次；3）刺激氣管誘發咳嗽：咳嗽無力或不會咳嗽者多進行刺激咳嗽。刺激氣管咳嗽前患者取坐位或半臥位，嬰兒取側臥位。（2）氣管食管推移訓練：頸椎前路手術需牽拉病人甲狀腺、氣管和食管，為了減輕術中牽拉而引起的憋氣、惡心、嘔吐等反應，術前應做好氣管推移訓練，以減輕術中刺激反應。

3 頸圍的選擇及適應訓練 合適的頸圍將用于術后制動和保護頸椎，術前應對此作適應性鍛煉，以避免術后平臥位不適應而造成頸部過屈或過伸，導致植骨塊向前、向后脫出而導致手術失敗。

2.2 術后護理

1 術后體位 頸椎前路手術后臥位時頸部不可偏斜、旋轉。頸椎前路手術加植骨后，在頸椎活動時椎體與植骨塊之間產生界面問的剪切力，易致植骨塊移動或脫落，手術失敗。因此更要嚴格限制頸部活動，避免頸部屈曲、旋轉。由頸托固定頸部，保持頸中立位、輕度過伸位，頸部兩側有沙墊或棉墊保護。一般術后當晚平臥為主，第2日可半臥位至70度臥位，保持2-3h翻身1次。注意始終保持頸部、肩、軀干成一直線，側臥時軀干與床成45度。

2 術后呼吸道護理 （1）保持呼吸道順暢：予持續低流量吸氧，氧濃度根據氧飽和度保持在95以上。（2）給予霧化吸入：地塞米松、慶大霉素、a-糜蛋白酶各1支加生理鹽水10ml，2-3次/d。霧化完畢，立即輕拍背部。（3）防喉頭水腫：因手術麻醉用氣管插管及手術中氣管、食管牽拉，易引起喉頭水腫。術后床旁應備氣管切開包。頸椎術后1周為水腫期，術后1-2d為水腫形成期，4-5d為水腫高峰期。患者如有聲音嘶啞、憋氣、呼吸表淺時，提示有喉頭水腫可能，應加強霧化吸人、給氧，并按醫囑給予甘露醇等靜脈滴注，以減輕局部水腫，并加強對患者呼吸狀態的觀察。當患者出現呼吸困難、口唇及四肢末梢發紺時，應立即通知醫生進行氣管切開，并按氣管切開護理。（4）切口內水腫觀察：該手術術后常規留置引流條，術后需嚴密觀察切口滲血情況，若切口滲血較多時，應查看切口并詢問患者呼吸情況，應注意患者的面色、血壓、脈搏、呼吸情況

3 神經功能觀察和護理 在術后，要嚴密仔細、持久觀察和必要地檢查病人，動態觀察病情變化，一旦原有癱瘓加重或出現新的陽性體征等新情況時，應及時報告醫師，以便得到及時診斷和治療，減少手術和護理并發癥，提高手術療效。

4 飲食護理 頸椎前路手術后24-48h內一般不進飲食。患者麻酐清醒，吞咽功能恢復后即可進食，開始少量飲水，確定吞咽功能正常后試喂少量流質飲食。

5 防止植骨塊脫落 頸椎活動時，在椎體與植骨塊之間產生界面間的剪切力，易使植骨塊移動、脫出，導致手術失敗。術后病人平臥位，頭兩側置沙袋，翻身時保持頭、頸、肩、軀干成一條直線，側臥時身體與床成45。，并在肩、背、臀、雙下肢墊枕，使患者舒適。術后3-5d以頸圍固定頸部搖高床頭坐起，以后逐漸下床活動。

6 肢體的康復功能鍛煉主動功能鍛煉：肢體能活動的病人均要求做主動運動，以增加肢體肌肉力量，如：手部可做握拳訓練，每天50-100次，也可指導病人做拇指與其他手指的對指運動，以增加手指的靈活性，下肢可做踢腿功能鍛煉，每天50-100次，循序漸進，鼓勵并督促病人堅持鍛煉。

7 健康教育 將健康教育貫穿于護理全過程，做好出院指導。（1）3個月內帶頸托保護頸部，避免頸部屈伸和旋轉活動。（2）若頸部出現劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感，可能為植骨塊移位或脫落，應即時回院復查。（3）術后3個月經拍x線片示植骨椎間隙已完全融合后，可進行頸部功能鍛煉，要循序漸進，防止頸部突然用力和大范圍活動，若出現頸部不適應暫時停止。

3 討論

頸椎前路手術存在一定手術風險。一旦出現并發癥后果嚴重。通過對52例頸椎前路手術患者的圍手術期護理，筆者認為，術前術后應針對護理問題制定良好的護理對策。術前準備應充分恰當，心理護理能使患者消除緊張、恐懼心理，樹立信心。進行很好的氣管推移訓練準備，對手術中良好的暴露、減少并發癥是很重要的因素。術后嚴密觀察生命體征。做好呼吸道護理。預防切口感染、及良好的術后康復指導，對提高手術成功、減少并發癥都是至關重要的。