淺談產后出血臨床分析及救治策略

【摘要】目的： 探討導致產后出血的原因及其救治方法。方法： 對自2011年6月至2013年6月于我院產科分娩的100例產后出血患者的臨床資料進行回顧性分析，探究產后出血原因及其危險因素。結果： 產后出血的直接原因包括產婦子宮收縮乏力及相關的胎盤因素，同樣與產婦的分娩次數與方式有一定的聯系。結論： 導致產婦產后出血的原因是多方面的，為降低產后出血率，提高分娩的安全性，需強化對產婦的孕期管理，并采取針對性的護理、救治措施。

【關鍵詞】產后出血；原因分析；救治；影響因素

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0037-01

產后出血是婦產科較常見的并發癥，對產婦的產后恢復及生活質量均會造成嚴重的影響[1]。因此，針對產后出血的臨床分析與救治策略研究長久以來均是醫療領域關注的重點話題。為明確產后出血的原因，探討有效的處理策略，本研究對我院100例產后出血產婦的臨床資料進行了回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇自2011年6月至2013年6月于我院產科分娩的100例產后出血患者。所有產婦年齡在20到39歲之間，均齡（26.3±2.5）歲。其中初產婦67例，經產婦33例。

1.2 測量方法

針對所有納入研究患者的產后出血量測量均采取稱重法。

1.3 診斷標準[2]

產婦完成分娩1d內陰道出血量大于500ml則視為產后出血。

1.4 觀察指標

分析產婦產后出血原因、研究其孕產史及合并癥、記錄產婦的分娩方式。

1.5 統計學方法

選用SPSS18.0統計學軟件對上述測量數據進行分析，相關因素之間的對比進行t檢驗， P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

本研究選取的100例產后出血產婦中，由宮縮乏力導致產后出血的產婦所占比例為52%，表明導致產后出血的最主要原因是產后宮縮乏力。胎盤因素、軟產道裂傷、凝血障礙所占比例分別為32%、13%、3%。如表1所示。

討論

產后出血是導致我國孕婦死亡的重要原因[3]。產婦若發生產后出血通常較易出現休克現象，嚴重情況下甚至會引發感染。因此，必須重視產婦產前的保健工作，加強對產婦產程的監護，同時做好產后的護理。針對產后出血患者的治療主要遵循止血的原則，采取對應性的救治策略，迅速補充患者血容量，降低缺血性休克發生的幾率，防止感染現象的產生。導致產后出血的原因一般可以分為四大類，即子宮收縮乏力、產婦軟產道損傷、胎盤問題及產婦凝血功能障礙。

產婦子宮收縮乏力是導致產后出血的主要因素。據早期研究報告顯示[4]，致使產婦宮縮乏力的原因主要由于產婦神經過度緊繃，臨產期睡眠不足，在分娩過程使用過多麻醉劑及鎮定劑，導致子宮功能紊亂，造成產期延長，進而導致產婦分娩疲勞，引起子宮收縮乏力。同樣子宮發育不良、羊水過多也是影響子宮收縮功能的重要因素。此外，貧血、子宮肌瘤等合并癥同樣也是影響產婦子宮收縮功能的因素。在本組研究中，由子宮收縮乏力而導致產婦產后出血現象所占據的比例為52%。與早期醫療領域學者報告基本一致。為降低子宮收縮乏力而導致的產后出血現象，應加大對產婦的產前宣教的力度，消除初產婦產前恐懼的心理，并督促產婦定期實施孕檢，排除高危影響因素。在產婦自然分娩后嚴密觀察其產程的進展情況，叮囑產婦均衡膳食，多休息。對于剖宮產產婦則需輕柔按摩患者子宮，依照產婦實際情況來規劃宮縮劑的使用，若止血效果不佳，可調整為使用紗條填塞患者宮腔，并采取相應的縫合止血法。

胎盤因素則包括胎盤粘連、植入、殘留、發育不良、剝離不全等。引產次數過多是導致產婦子宮內膜損傷的主要原因之一。宮縮藥物的不合理使用、再次妊娠亦是致使胎盤粘連、殘留的原因。因此，為降低由胎盤因素導致的產婦產后出血率，醫護人員需加強對產婦的健康教育與相關的避孕指導，使產婦明確引產的危害性，并降低不必要的引產。此外，在產婦完成分娩后，需仔細檢查產婦胎盤的完整性。

產婦軟產道裂傷也是引起產后出血的重要原因。陰道及會陰裂傷、陰道內壁血腫是影響子宮收縮功能的因素，是強化子宮收縮力、加快產程的重要原因。因此，針對早產且產后大出血患者，首先需確認其是否出現軟產道裂傷，行常規的軟產道檢查，并于確認后，采取逐層縫合的形式，徹底止血。在必要情況下，可適當給予患者輸血支持，降低缺血性休克產生的可能性。此外，凝血功能障礙同樣也是導致產婦產后出血的一個因素。針對有凝血功能障礙患者需在妊娠早期指導產婦行流產術，對于晚期患者則需嚴密監護其生命體征狀況，并積極配合原發疾病的治療，并在自然分娩前疏通患者的靜脈通道。若在自然分娩后出現產后出血，則立即為患者補充針對性的凝血物質，改善患者體內的血液流通。

綜上所述，導致產婦產后出血的原因是多方面的，為降低產后出血率，醫護人員需做好早期的孕期宣教工作，完善對產婦圍產期的監護，及早確定危險因素，并實施有效的干預措施，降低產后出血量，提高產婦的生活質量。

參考文獻

[1]宜小如，王莉.455例產后出血臨床分析及治療[J].中國婦幼保健，2012，10：1478-1480.

[2]韓燕，趙崇偉.產后出血的臨床分析及救治策略[J].當代醫學，2012，24：31-33.

[3]許玉珍，黃曉萍，農惠梅，等.淺談產后出血的臨床分析及護理對策[J].中國保健營養，2013，01：344-345.

[4]程小娟.產后出血的臨床分析及救治策略[J].中國醫藥指南，2013，10：479-480.