對住院精神障礙患者探視的護理干預

【摘要】目的：探討精神科患者住院期間的探視干預方法，探視時機，探視作用和探視需要。方法：選擇70例住院精神障礙患者，隨機分為觀察組和對照組各35例進行分析。結果：急性期患者不宜探視，緩解期應爭取家屬適當探視，有利于疾病康復。結論：掌握適當?shù)奶揭晻r機，是促進精神障礙患者康復的重要環(huán)節(jié)。

【關鍵詞】精神障礙患者；探視；護理干預

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0306-01

家屬到醫(yī)院探視患者，對患者是一種心理支持方式。但是對精神障礙患者獨特的病癥來說，探視的影響具有兩重性，不適宜的探視可致疾病波動，延緩病情康復。對此我們采用探視干預方式，指導家屬根據(jù)患者病情變化不同階段給予探視或不探視。使患者的病情平穩(wěn)并盡快好轉，縮短住院周期，取得良好效果。

1臨床資料

本組70例患者，是我科2013年2月至2014年2月收治的精神障礙患者，均為女性，年齡22～54歲，平均39歲，職業(yè)：農民11例，工人35例，干部9例，個體15例。住院天數(shù)：7～92 d，平均住院天數(shù)：49 d，治愈37例，好轉25例、自動出院8例。

2 探視干預方法

向家屬宣教精神障礙相關知識，如通過墻報，派發(fā)精神障礙知識宣傳單，面對面進行健康宣教，電話聯(lián)系等方式，解答家屬疑問，告知患者近期在醫(yī)院的情況，向家屬宣講探視制度和探視時機對患者病情所起的作用。向家屬告知急性期住院，探視易使患者住院不安心，致病情波動。精神分裂癥、躁狂癥患者會出現(xiàn)坐立不安、興奮躁動、易激惹；抑郁癥患者往往緘默不語、情緒低落、失眠甚至拒食、拒絕治療。急性精神癥狀發(fā)作期的患者，家屬2周內盡量不探視。2周后，患者精神癥狀得到治療控制，病情趨于穩(wěn)定，家屬每周前來探視1～2次。并告知家屬所帶物品的安全性，避免危險物品帶入病房，如：刀、剪、玻璃、繩等，防止意外發(fā)生。避免帶酒、茶、咖啡等刺激性飲品，防止患者興奮，影響睡眠。另外，患者對不同的家屬有不同的心理需求，來探視的人不同，對患者的影響也就不一樣，最好根據(jù)患者的病情和患者的意愿來決定。家屬前來探視時，由護士向家屬介紹患者目前病情，接觸患者時應注意的問題，建議交談內容，指導家屬與患者交流的技巧。

3 討論

3.1探視時機：精神障礙患者發(fā)病時有著與常人不同的思維和言行特征。因此，患者住院治療時，不同的探視時機與家屬是否適時接觸患者都有可能對患者的病情產生不同的影響，研究顯示，入院2周內的患者BPRS（簡明精神病量表測評）得分高于2周后的患者，分數(shù)越高病情越重，此期患者處于病態(tài)思維中，不能理解家屬探視是對他們的關心和愛護，甚至會在癥狀支配下，對家屬產生誤會，認為家屬加害、監(jiān)視他而產生敵對情緒，誘發(fā)情緒不穩(wěn)、易激惹或誘發(fā)沖動傷人等行為，或糾纏家屬不安心住院，導致對治療護理不合作。因此，對急性期精神障礙患者來說，過多的探視不但起不到好的作用，反而會刺激患者，使其情緒不穩(wěn)，癥狀加重。另外，應盡量避免晚間和午休時間探視患者，臨床觀察，晚間和午休時間探視過的患者情緒有波動，睡眠差，甚至失眠。

3.2探視作用：臨床資料顯示，隨著治療進展，患者急性精神癥狀得到控制和緩解，自知力逐漸恢復，患者開始有與親人聯(lián)系的想法，要求打電話回家。此時，家屬的探視給予家庭支持很重要。尤其是家屬對患者的安撫，勸慰，理解和親情，以及提供物質和心理的支持，可增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對患者病情治療和康復起著積極的作用。臨床資料顯示，病情處于穩(wěn)定期患者，家屬的探視有利于患者病情康復。通過家屬探視可緩解想家之情，消除顧慮，安心住院。家屬探視時可了解患者新的癥狀，及時與醫(yī)護人員溝通，可繼續(xù)提供更加詳細的病史資料，利于進一步治療、護理。探視增加了患者、家屬、醫(yī)護之間的交流，促進護患、醫(yī)患關系改善。對于康復期精神障礙患者，家屬正確理解他們的態(tài)度和互相間情感交流與溝通能增強患者治療的依從性。本文中BPRS主要因子分比較顯示，觀察組的患者，焦慮抑郁、缺乏活力、激活性、敵對猜疑等4項因子分均低于對照組的患者，說明家屬的探視可使患者情緒安定，減少焦慮抑郁、敵對猜疑情緒和過激沖動行為，使病情得到改善。有學者指出，良好的社會關系的維系是使患者真正走向康復的重要因素。

3.3探視需要：由于精神障礙患者病程長，易反復，常需長期住院治療，給家屬帶來沉重的經濟負擔和精神壓力，使家屬對他們的疾病康復喪失信心，甚至對患者產生厭倦情緒，采取消極或放棄態(tài)度，有的家屬長期不探視患者，患者逐漸產生焦慮、悲觀情緒，不安心住院，也不配合治療，甚至對自己的疾病喪失信心，使病程延長。所以，患者住院后長時間如無家屬探視，有必要采取干預手段，盡快和家屬取得聯(lián)系做好解釋工作。致力于改善家庭成員對精神障礙患者的態(tài)度，致力于建立患者與家庭和外界社會溝通的橋梁作用，盡量爭取社會和家屬的支持與配合，創(chuàng)造良好的溝通氛圍和親情氛圍，共同縮短患者的住院周期。同時加強對家屬的健康宣教，讓家屬了解精神疾病的性質、癥狀表現(xiàn)和康復因素，以及家屬配合的重要性，對患者多些體諒和理解，多些關懷和愛心，積極配合醫(yī)院，在醫(yī)護人員的指導下，把握適宜的探視時機。同時在探視后，醫(yī)護人員應觀察患者的言行舉止、情緒變化，主動與患者交談，了解其思想動態(tài)，及時做好相應的心理護理，做好交接班，適當滿足患者的合理化要求，這會有利于患者增強心理防衛(wèi)，減輕負性情緒，促進疾病康復。

參考文獻

[1]汪向東，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊增訂版[MJ].中國心理衛(wèi)生雜志社出版，1999：263-266.

[2]張秀青，等.精神分裂癥與內科患者住院期間探視情況的對照[J].中國行為醫(yī)學科學，2002，（2）：190.

[3]李秀玲.住院精神病人首次被探視后的觀察及護理[J].山東精神醫(yī)學，2002，15（2）：113.