探討老年患者婦科手術的安全性

【關鍵詞】老年婦女 手術 并發癥

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0466-01

隨著社會生活水平的不斷提高及醫療衛生條件的改善，人的平均壽命逐年延長，老年婦女的婦科手術比例也逐年升高。降低手術風險，減少手術并發癥，對提高老年婦女的生活質量具有重要的意義。本文對92例65歲以上的老年婦科手術病例進行了回顧性分析，旨在探討年齡、不同手術方式、麻醉方式和各種合并癥對老年婦女術后病率、并發癥及術后恢復的影響。

1臨床瓷料與方法

1.1一般資料

本院2009年12月至2013年12月4間共收治大中型婦科手術患者792例，65歲以上老年婦女52例，占婦科大中型手術的6.5%。年齡最大的79歲，平均年齡68.5歲。

1.2疾病分類

最多為卵巢腫瘤，其次為子宮肌瘤及子宮脫垂。良性病變33例，占35 9%；惡性病變59例，占64 1%。其中良性卵巢腫瘤2l例，惡性卵巢腫瘤25例，子宮內膜癌22例，子宮脫垂11例，子宮頸癌9例，外陰癌3例，子宮內膜異位囊腫1例。

1.3手術方式

局限性手術（僅切除生殖器官）共59例；廣泛性手術（指婦科腫瘤的根治手術）共33例。采取全麻和連續硬膜外麻醉分別為14例和78例。

2 并發癥

2.1術前合并癥

以合并心血管疾病為最多，其次是合并呼吸系統疾病、糖尿病和低蛋白血癥等。92例患者中4l例合并有嚴重的內科合并癥，稱高危組。65～75歲組77例中有嚴重合并癥者34例；>75歲組15例有嚴重合并癥者7例；元合并癥或雖有合并癥但腦、心臟、肝臟、肺臟及腎臟功能正常者稱低危組。

2.2術后并發癥

32例出現并發癥（34.8%），其中輕度并發癥29例（31 5%），術后病率14例，尿潴留7例。脂肪液化、傷口延遲愈合5例，肺部感染2例，傷口感染1例，嚴重并發癥3例（3 3%），其中應激性潰瘍2例，麻痹性腸梗阻1例。兩年齡組各有1例應激性潰瘍，均在廣泛性手術組。無術后死亡。

2.3各種因素對預后的影響

65～75歲組和>75歲組患者，分別為77例和15例，接受廣泛性手術治療分別為19例和6例，局限性手術為58例和9例；平均住院日分別為21.7和23.7日；手術時間分別為104.7min和121.3min；術前合并癥分別為42例和9例；術后并發癥分別為25例和7例。全麻組和連續硬膜外麻醉組，分別為14例和78例。均元嚴重麻醉并發癥發生。經統計學處理，年齡和麻醉對手術的影響無顯著性差異。

2討論

2.1老年婦女對婦科手術的耐受性

老年人是發生癌癥的高危人群，本組資料惡性病變59例，占手術人數64 1%。手術是治療腫瘤的主要手段，但老年婦女術前合并癥多，應撒能力差，易出現手術和麻醉并發癥，使得老年人的手術治療受到一定的限制。本院近4年來對92例65歲以上的婦女施行了婦科手術，并發癥的發生率為34 8%，其中有3例發生嚴重并發癥，但經過積極的處理預后良好，無術后死亡，65--75歲組和>75歲組并發癥的發生率無顯著差異。因此，年齡不是影響預后的關鍵因素。

2.2老年婦女手術方式的選擇

近年來國內外研究認為，老年本身不是選擇手術治療的禁忌癥。高危組和低危組在并發癥的發生率、出血量及手術時間方面無顯著差異，但高危組的住院時間和術前住院日明顯長于低危組。因此，對于老年患者，特別是有高危因素者，應該嚴格掌握廣泛手術的適應癥。卵巢癌及I期宮體癌清除腹主動脈旁淋巴結及盆腔淋巴結，手術難度大，其作用是提供病理分期依據，并不增加5年治愈率。淋巴管造影術可以了解淋巴轉移情況。故老年卵巢癌和I期宮體癌的手術可不清除淋巴。

2.3老年患者手術時麻醉方式的選擇

老年患者呼吸道合并癥及并發癥多，氣管插管易引起肺部感染，應盡量避免全身麻醉。連續硬膜外麻醉具有肌松好，對呼吸、循環系統功能及血生化影響小的特點，應首選。本組資料全身麻醉14例，2例術后發生肺部感染。

2.4老年殛合并癥對術后并發癥的影響

文獻報道70歲以上老年婦女術后并發癥的發生率為37%～52%，術前合并癥是引起術后并發癥增加的主要原因。本組44 6%（34192）有嚴重的內科合并癥，34 8%（32/92）出現并發癥。充分的術前準備.積極治療合并癥是降低并發癥的關鍵。

2.5老年患者圍手術期的檢查和處理

高齡患者常有心、肺、腎、腦、肝、胰等器質性病變伴隨存在，使手術風險增加，但手術治療叉不可替代，這就要求對老年患者除進行必要的常規檢查外，尚應注意以下問題：①營養和液體、電解質狀況。注意有無液體、電解質失衡和營養不良，有異常時糾正后方可手術。②心血管疾病。心血管疾病影響心臟儲備能力成為手術的高危因素，顯著增加手術死亡率和患病率。常見的有冠心病、高血壓和瓣膜病。冠心病和高血壓可引起心肌梗塞和腦血管意外，瓣膜病可因圍手術期的血液動力學改變誘發心力衰竭。心臟多普勒超聲檢查心輸出量、每搏輸、出量和射血分數值對心功能的估計意義較大，必要時可做心肌核素顯像和心肌酶譜檢查。與心臟專科醫師作好圍手術期的監護和處理。③肺功能檢查。肺部疾病常見的有慢性阻塞性肺病、支氣管痙攣性疾病及吸煙引起的慢性支氣管炎。此類病人術后易并發肺部感染。對高危患者應進行血氣分析及呼吸量測定，維持正常的血氧分壓。④內分泌疾病的處理。如有糖尿病應積極控制血糖，預防糖尿病酮癥酸中毒和低血糖的發生。老年患者術后應持續心電監護3d，嚴密觀察生命體征，控制輸液量。

綜上所述，老年患者，即使合并有內科合并癥，但只要術前與專科醫師共同進行手術危險評估，作好圍手術期的處理，仍能較好耐受婦科手術。

參考文獻

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