還原型谷胱甘肽治療化療后肝功能異常80例

作者簡介：王展海（1966- ），男，漢族，籍貫：河北省張家口市陽原縣，腫瘤外科副主任醫師，醫學學士，擅長腫瘤外科診治研究。

【摘要】目的 探究還原型谷胱甘肽在化療患者保肝治療中的臨床應用價值；方法 對 80 例化療后肝損傷患者隨機分為治療組和對照組，所有患者均給予基礎保肝治療，治療組加用還原型谷胱甘肽進行治療，比較2組患者治療結束時肝功能情況；結果 2 組患者治療2周后復查肝功能指標，總有效率比較有顯著性差異（（P < 0.05））；結論 還原型谷胱甘肽治療化療后肝功能異常療效肯定，不良反應較少，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】乳腺癌； 化療；還原型谷胱甘肽； 肝功能

【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0233-01

隨著中國人口老齡化的不斷加快，乳腺癌已成為女性生命健康的一大殺手，是女性最常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌已經成為威脅廣大女性朋友的首要疾病，而研究表明，早期手術結合術后化療是目前治療乳腺癌的主要方法，可以提高患者的五年和十年生存率。然而化療的不良反應像肝功能損害、骨髓抑制、消化道反應非常常見，甚至影響患者完成治療，嚴重影響預后。本文旨在評價還原型谷胱甘肽在乳腺癌術后化療肝功能損傷中的治療作用，進而指導臨床用藥。

1臨床資料

1.1一般資料

收集2010年7月—2012年6月于我院就診的女性乳腺癌根治術后患者共80例，其中：單純癌40例，髓樣癌16例，硬癌8例，導管癌4例，早期浸潤6例，小葉癌早期浸潤4例，小葉原位癌2例。將患者隨機分為治療組和對照組各40例，治療組：年齡32～68歲，平均48歲；對照組：年齡30～72歲，平均49歲；所有患者均行血、尿常規，腎功能，血糖，血脂及心電圖檢查，經綜合評估，能耐受化療，， KPS評分≥ 60分，排除其他疾病和肝轉移致肝損害，化療前常規檢測肝功能，各項生化指標均正常，乙型肝炎病毒標志物均為陰性，肝臟B超檢查正常。兩組患者在年齡、病理分型、化療方案選用等方面，均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予基礎護肝藥肝泰樂0.6g+肌苷0.6g靜脈滴注，1次/d，治療組加用還原型谷胱甘肽1800mg靜脈滴注，1次/d；2組治療后第2周末復查，并比較肝功能指標變化。

1.3 觀察指標

肝功能檢查具備下列1項或以上者：a.丙氨酸轉氨酶（ALT）及谷草轉氨酶（，AST）升高；b.堿性磷酸酶（ALP）升高；c.γ谷胺酰轉移酶（GGT）升高；d.血清總膽紅素（TBIL）或（和）直接膽紅素升高；e.總蛋白和（或）白蛋白下降；f.肝大。

1.4 療效判斷標準

主要根據肝細胞損害指標ALT進行判定。顯效： 治療后ALT 恢復正常； 好轉： 治療后ALT下降50%以上； 無效： 治療后未達好轉標準。總有效率 =顯效率+有效率[1]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 10.0醫學軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用 x 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結 果

2.1 臨床療效比較

兩組患者治療14天后，檢測并分析血清ALT、TBil等指標。治療組總有效率為85.0%，對照組為62.5%，治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），見表1。

2.2 不良反應

所有患者均未發現不良反應。

3 討 論

化療在惡性腫瘤治療中占據重要的位置，但化療藥物及其代謝產物通過血液循環直接作用于肝臟，經代謝產生親電子產物、氧化物或者氧自由基等物質，使脂質發生過氧化，損害肝細胞膜、線粒體等，導致肝細胞的變性、壞死等，最終使癌癥患者肝功能出現藥物性損傷，甚至導致肝壞死。

還原型谷胱甘肽是人類細胞質中自然合成的一種三肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸殘基組成，有重要的生理功能。能為肝臟酶提供活性SH基，促進肝酶活性，維持肝細胞的正常代謝及細胞膜的完整性。谷胱甘肽加強機體對自由基的清除，通過γ谷氨酰胺循環維持肝臟的蛋氨酸含量，保證轉甲基及轉丙氨基反應，改善肝臟的合成、解毒、脂肪代謝、膽紅素代謝及滅活激素等功能，促進膽酸代謝，加快肝功能的恢復。同時通過中和、清除氧自由基，提高機體內源性超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶，從而減輕肝組織的脂質過氧化損傷[3]。此外，還原性谷胱甘肽尚有肝臟解毒及促進膽酸代謝作用。

本文研究結果顯示，還原性谷胱甘肽對化療后肝損傷所致異常增高的肝功能指標有較好的恢復和降低作用，尤其是對反映肝細胞破壞的指標如ALT、AST的治愈率較對照組更佳，此外，在還原性谷胱甘肽治療期間，所有患者臨床上未發現有明顯的毒副反應，患者耐受性較好，值得推廣。

參考文獻

[1] 姜海，王華雨，薛明月.異甘草酸鎂聯合多烯磷酯酰膽堿治療慢性乙型肝炎50 例療效觀察[J].實用肝臟病雜志，2011，14（2）：144-145.

[2] 郝云龍，聞勤生.還原性谷胱甘肽對缺血再灌注損傷肝臟的保護作用[J].中國急救醫學，2002，22（5）：274-275.