提高清醒病人胃管一次置入成功率的方法探討

【摘要】 目的：探討提高清醒病人胃管一次置入成功率的最佳方法。方法：選擇需要插胃管的清醒患者120例，隨機分為觀察組和對照組各60例，對照組采用傳統方法插胃管， 觀察組在插胃管之前口含一片酸果肉，利用酸果肉誘發唾液迅速分泌， 激發患者生理性吞咽活動、促進胃管順利進入胃內。結果：一次置管成功率高于對照組，嘔吐、嗆咳發生率、插管時間少于對照組，2組差異有統計學意義（P <0.05）。結論： 口含酸果肉誘發唾液分泌能提高清醒病人胃管一次置管成功率和病人舒適度。

【關鍵詞】酸果肉；插胃管；成功率；舒適度

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0036-01

基金項目：廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題（Z 2013580）

因各種因素的影響，臨床上用傳統方法為清醒病人留置胃管時尚有部分不能順利完成[1]。清醒病人咽喉部對異物刺激反應比較敏感，尤其是在唾液分泌少，咽喉干澀的情況下插胃管，常常會引起強烈的反射性嘔吐或疼痛難忍、拒絕合作而導致插管失敗[2]。對于這種情況的處理，傳統的方法是多次試行插管，這必然會增加病人的痛苦，或因過度損傷咽喉部黏膜而誘發咽喉炎、肺炎，甚至上消化道出血等并發癥[3]。我院普外科2013年1月～2014年7月，選擇部分需要插胃管的清醒成年病人，采用口含酸果肉誘發唾液分泌插胃管，提高了一次置管成功率和病人舒適度。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院需要插胃管的清醒成年患者120例，隨機分為觀察組和對照組各60例，觀察組男36例，女24例，年齡28歲～73歲；對照組男34例，女26例，年齡27歲～71歲。2組均為清醒成年患者，無口腔黏膜潰爛、出血、忌酸等特殊禁忌癥，有吞咽反射、無心力衰竭、無休克等危及生命的并發癥。2組患者在性別、年齡、診斷、病情及其他治療方面比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 插胃管時2組患者均采用半臥位，采用16～18號硅膠胃管，插前均潤滑胃管前端。對照組按傳統方法左手持紗布托住胃管，右手持攝子夾住胃管前端，沿一側鼻孔向下緩緩插入15cm胃管通過咽部時， 指導患者作吞咽動作，隨著患者吞咽動作將胃管送入[4]。觀察組插胃管方法同對照組，另備一小片酸果肉（檸檬干、話梅肉、九制陳皮均可），在插胃管之前1～2min給予病人口含，利用酸果肉誘發唾液迅速分泌，操作者在病人含酸果肉1～2min開始插胃管，胃管插至15cm通過咽部時，囑病人將分泌豐富的唾液分數次吞咽， 隨病人的吞咽動作將胃管插至預測的長度，用兩種以上的方法證實胃管在胃內， 囑病人將酸果肉吐出后固定胃管。

1.3 觀察指標 觀察并記錄每個患者是否一次置管成功、有無嘔吐、嗆咳、插胃管時間及患者的主觀評價，收集2組病例數據采用統計學方法進行療效比較。

1.4 評價標準 （1）插管順利， 無拔出重插， 過程無反復退出為插管一次成功；胃管全部或部分退出， 有往返動作，患者因嗆咳、胸悶、憋氣、惡心、嘔吐致插管被迫中斷或暫停片刻， 則為不成功。（2）患者發生惡心、嘔吐出聲音者為有嘔吐；無惡心或僅有輕微惡心、無嘔吐者為無嘔吐。（3）患者因嗆咳、呼吸困難而使插管受阻者為有嗆咳；僅有輕微屏氣或呼吸深度改變， 不影響插管或無反應者為無嗆咳。（4）抽吸胃內容物和聽診法判斷胃管是否在胃內， 確定后即用膠布固定， 記錄插管時間（從一側鼻孔插入至膠布固定完畢使用時間）。（5）插管完畢詢問患者主觀感受， 患者訴插管可以耐受者為主觀評價好；訴疼痛、痛苦或胸悶憋氣者為主觀評價差。

1.5 統計學方法：采用SPSS 15.0軟件包進行統計處理，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果 2組患者插胃管效果比較見表1

3 討論

插胃管時， 囑患者做吞咽動作， 這種吞咽動作就是為了誘發會厭前突， 關閉氣管上口， 避免胃管誤入氣管， 這種吞咽動作實際上是一種空吞動作。無食物的刺激， 完成這個動作有一定的難度， 吞咽時間僅為數秒， 食管肌肉的順利收縮亦不能觸發， 或雖觸發但不能向遠端繼續推進， 因此， 插管效果常常不近人意[5]?？诤后w置胃管法[6]， 正是由于吞咽液體時， 其吞咽動作產生了生理性的吞咽效果， 一次插管成功率明顯提高。

唾液是無色無味近中性的低滲液體， 正常成人分泌量為1.0～1.5 L， 其中水分占99%。唾液能引起味覺并易于吞咽， 能清潔和保護口腔?？诤峁夂?，條件反射和非條件反射共同作用，刺激與誘發唾液迅速分泌， 激發患者生理性吞咽活動，這種吞咽動作是一種生理性的吞咽動作， 而非空吞動作， 吞咽時間長， 食管上方開放充分， 食管能形成向前推進的波形， 促進胃管順利進入胃內。酸果肉誘發唾液迅速分泌后吞咽動作是生理性的， 減輕或消除了患者緊張感， 增加了舒適感， 且唾液的增多對胃管的插入也起到了潤滑和推進的作用， 保證了胃管以直線式前進， 避免或減少了胃管與食管黏膜的直接接觸， 胃管頭端不容易盤曲， 即使胃管與食管黏膜有可能直接接觸， 有食管的運動波的推進， 胃管頭端也不容易形成夾角， 保證了插管的順利完成。

本研究表明，口含酸果肉誘發唾液分泌插胃管的方法是安全、合理的，酸果肉來源豐富、價格低廉、操作簡便、使用安全有效，避免了多次試行插管增加患者痛苦，提高了清醒病人胃管一次置管成功率和舒適度，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 陳杏棉.用飲水法留置胃管的體會[J].現代中西醫結合雜志，2006，18 （6）：66.

[2] 張志英，薛東華.一種簡便快捷的胃管置入法[J].護理管理雜志，2004（7）：78.

[3] 蔡 敏. 清醒病人留置胃管方法的改進[J]. 全科護理，2009，7（1）：49.

[4] 王 艷. 普外科患者留置胃管的護理體會[J]. 中國實用醫藥，2012，7（1）：223-224.

[5] 趙海霞.蘋果醋漱口插胃管效果觀察[J].實用臨床醫學，2009：10（2）：56-57.

[6] 常乃秀， 鞠貞會， 曲靜， 等. 口含液體置胃管運用于中毒洗胃的研究[J]. 中國實用護理雜志， 2005，21（2）：7-8.