股骨遠(yuǎn)端固定柄治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床應(yīng)用

【摘要】目的：研究股骨遠(yuǎn)端固定柄治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床應(yīng)用。方法：選取2011年1月到2013年12月在我院確診并治療的120例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象。采用股骨遠(yuǎn)端固定柄治療。觀察患者死亡率，手術(shù)引流量，手術(shù)時間，并發(fā)癥發(fā)生率，住院時間，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況等因素。結(jié)果：本研究中，平均手術(shù)引流量為（280.6±114.5）ml，平均住院時間（18.1±2.4）天，平均手術(shù)時間（63.5±20.1）min。并發(fā)癥發(fā)生率27.5%。所有患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)死亡病例。Harris髖關(guān)節(jié)功能評分，術(shù)后（21.2±5.8）分，6周（63.8±2.1）分，6個月（89.3±6.2）分，24個月（91.5±2.7）分。結(jié)論：股骨遠(yuǎn)端固定柄治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】股骨遠(yuǎn)端固定柄；股骨粗隆間骨折；高齡

【中圖分類號】R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0049-01

我國正進(jìn)入老齡化社會，老年人的健康問題越來越突出，股骨粗隆間骨折是一種常見的老年人骨骼疾病，其重要原因是骨質(zhì)疏松[1]。股骨粗隆間骨折的發(fā)生部位在股骨頸下方大小粗隆之間，骨折后，一般較容易愈合，但是會發(fā)生一些并發(fā)癥如髖內(nèi)翻等[2]。考慮到高齡患者本身的免疫、康復(fù)功能下降，股骨粗隆間骨折的治療和護(hù)理更加困難。目前，治療股骨粗隆間骨折多采用手術(shù)治療，而保守治療方法已被基本淘汰[3]。本文選取2011年1月到2013年12月在我院確診并治療的120例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象，探討股骨遠(yuǎn)端固定柄治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月到2013年12月在我院確診并治療的120例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象。其中男性患者58例，女性患者62例，年齡在62歲到80歲，平均年齡（72.±9.6）歲。120例患者中，左側(cè)骨折61例，右側(cè)骨折59例。所有患者均出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松。根據(jù)改良 Evans 分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ型 25例，Ⅲ型 69 例，Ⅳ型 26 例。120例患者均無手術(shù)禁忌，均可接受手術(shù)。

1.2手術(shù)方法

手術(shù)前充分考慮高齡患者的身體狀況，防范各種手術(shù)禁忌。手術(shù)方法：首先對患者進(jìn)行硬膜外麻醉或全麻，根據(jù)患者的具體情況，采用側(cè)臥外側(cè)或平臥外側(cè)進(jìn)入，盡量保護(hù)臀中肌，在髖關(guān)節(jié)囊上開T型口，取出股骨頭，然后擴(kuò)髓，髓腔插入，調(diào)整大粗隆，標(biāo)準(zhǔn)骨水泥填充髓腔，插入加長股骨柄假體。最后固定大粗隆，縫合。中使用X 線機(jī)監(jiān)視手術(shù)過程。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后給予適當(dāng)抗生素，防止感染發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理工作，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。進(jìn)行康復(fù)教育，術(shù)后2-3天拔除引流管，并叮囑患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。術(shù)后5天后，鼓勵患者負(fù)重行走。同時針對骨質(zhì)疏松，給予適當(dāng)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

本研究觀察患者死亡率，手術(shù)引流量，手術(shù)時間，并發(fā)癥發(fā)生率，住院時間，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況等因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s） 表示，采用χ2檢驗，P<0.05為顯著性差異。

2結(jié)果

本研究中，平均手術(shù)引流量為（280.6±114.5）ml，平均住院時間（18.1±2.4）天，平均手術(shù)時間（63.5±20.1）min。并發(fā)癥發(fā)生率27.5%。所有患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)死亡病例。術(shù)后、6周、6個月和 24個月的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分見表1.

3討論

股骨粗隆間骨折是一種多發(fā)性的老年疾病，有文獻(xiàn)報道衰老是股骨粗隆間骨折發(fā)病的首要因素[4]。傳統(tǒng)的治療手段會造成多種并發(fā)癥，從而升高了死亡率。目前，傳統(tǒng)療法已被否定，取而代之的是各種手術(shù)方法。其中，內(nèi)固定療法的并發(fā)癥還是很多，如墜積性肺炎、尿路感染、褥瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥等，造成該方法的死亡率仍然不理想。此外，內(nèi)固定法在骨質(zhì)疏松患者身上很難獲得良好的負(fù)重能力，失敗率較高[5]。股骨遠(yuǎn)端固定柄是一種更為積極療法，能過迅速恢復(fù)患者的活動能力，使得患者能盡早下床運動，從而能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。本研究中，沒有出現(xiàn)死亡病例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)報道的傳統(tǒng)治療死亡率34.6%。綜上所述，股骨遠(yuǎn)端固定柄治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效較好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬建軍，張小衛(wèi)，張竹林. 兩種術(shù)式治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床研究[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014 36（3）：217-221.

[2] 王錫奕，陳武生，王明森等. 人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011 17（13）：30-31.

[3] 劉延青，劉巖，張克. 非骨水泥近端固定股骨柄和遠(yuǎn)端固定股骨柄中期隨訪時骨丟失的X 線片表現(xiàn)[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志，2007 21（8）：805-809.

[4] 蔡小強(qiáng)，鄒天明，陳廣祥等股骨頭置換與動力髖螺釘內(nèi)固定治療[J]. 中國矯形外科雜志，2010 19（18）：1602-1605.

[5] 元占璽，郭愛軍，戈龍生等. 股骨粗隆部加長柄股骨假體置換治療老年股骨粗隆間骨折[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010 25（1）：62-63.