中藥龍血竭濕敷糖尿病合并壓瘡的效果觀察

【摘要】目的：探討龍血竭濕敷治療糖尿病合并壓瘡的療效、費用及工作量等，評估龍血竭濕敷治療糖尿病合并壓瘡的綜合效益。方法：運用龍血竭加入75%酒精調成糊狀治療糖尿病合并Ⅱ、Ⅲ期壓瘡，并與使用水膠體敷料治療糖尿病合并Ⅱ、Ⅲ期壓瘡進行比較，觀察其療效、費用及工作量等。結果：用龍血竭濕敷治療糖尿病合并Ⅱ、Ⅲ期壓瘡，與水膠體敷料治療壓瘡相比，療效及平均愈合時間無明顯差異，P>0.05，差異無統計學意義；但平均每處壓瘡花費、平均換藥次數相比，P<0.05，差異有統計學意義。結論：運用龍血竭與水膠體敷料濕敷治療糖尿病合并壓瘡，其治療效果、愈合時間無明顯差異，但明顯降低了換藥費用、減少了換藥頻率，減輕了護士工作量，提高了壓瘡治療的綜合效益。

【關鍵詞】龍血竭；壓瘡；水膠體敷料；糖尿病

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0170-01

糖尿病患者由于長期的營養代謝紊亂很容易導致皮膚營養障礙，長期臥床患者護理不當很容易導致壓瘡[1]。我科從2013年1月至2013年12月運用龍血竭濕敷治療糖尿病合并Ⅱ、Ⅲ期壓瘡，對其治療壓瘡的療效、費用及工作量進行統計，并與水膠體敷料治療糖尿病合并壓瘡進行比較，現總結如下：

1臨床資料：

1.1病例來源：全部病例來源于淮安市第一人民醫院2013年1月-2013年12月的42例2型糖尿病合并Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的住院患者。納入病例均符合2007NPUAP（美國壓瘡協會）診斷的Ⅱ、Ⅲ期壓瘡[2-4]，糖尿病仍以1999年WHO提出的糖尿病診斷標準。

1.2病例分組：經倫理委員會同意，按信封法將入選病例隨機分二組，組1（龍血竭組），組2（水膠體敷料組）。

1.3兩組病例的基線資料比較見表1，表2。

2方法

2.1干預方法

2.1.1基礎干預：二組患者均定制糖尿病飲食，控制血糖在8mmol/L以下，局部減壓，機械清創初步處理傷口等。

2.1.2分組干預

組1：納入病例經基礎干預，壓瘡創面用75%酒精調成的龍血竭粉 [5]外敷于傷口，待龍血竭干燥后外貼泡沫敷料。

組2：納入病例經基礎干預，壓瘡創面選擇合適的水膠體敷料進行換藥。

2.1.3換藥頻率：每5天換藥一次，如滲液較多、泡沫起皺或發白，予隨時換藥。

2.1.4觀察療效時間：根據平均住院日要求及壓瘡愈合時間[6]，確定25天為一療程，觀察療效。

2.1.5傷口記錄 ：二組患者換藥時均記錄傷口部位、大小、分期、氣味、滲出液量、潛行隧道、有無感染等。

2.2療效評定標準

1）療效指標：痊愈：結痂脫落，創面愈合；顯效：創面縮小50% 以上；有效：創面縮小25%～50%；無效：創面縮小不足25%或創面增大[7]。

2）經濟學指標：平均每處壓瘡換藥花費比較。

3）工作量指標：換藥頻率及平均每位患者更換床單元次數比較。

2.4統計方法：數據均采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ X±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料進行χ2檢驗。

3結果

3.1二組療效比較

表1 二組療效比較

組別壓瘡數（處）壓瘡治療效果 痊愈顯效有效無效組12616730組22717631運用R×C列聯表卡方檢驗， G=1.6458，p>0.05， 差異無統計學意義；結果表明兩種方法治療糖尿病合并壓瘡療效無明顯差異。

3.2二組換藥費用及平均愈合時間比較

表2 二組平均每處換藥費用及平均愈合時間比較

組別壓瘡數（處）平均每處壓瘡花費（元）平均愈合時間（天）組126165.35±14.5※14±3.9△組227245.25±13.516±4.5兩組平均每處壓瘡花費比較，※t=19.6452，P<0.01，差異有統計學意義；平均愈合時間比較△t=0.7812，P>0.05差異無統計學意義。結果表明，龍血竭與泡沫敷料聯用治療糖尿病合并壓瘡傷口的愈合時間與潰瘍糊聯用泡沫敷料治療壓瘡相比無異，但卻大大減少了換藥費用。

3.3二組換藥次數及床單元污染次數比較

表3 二組換藥次數及平均每例更換床單元次數比較

組別壓瘡數（處）平均換藥（次）平均更換床單元（次）組1264.0±1.1※4.3±1.7△組2276.4±2.312.9±2.6兩組平均換藥次數比較，※t=4.5465， P<0.05，差異有統計學意義； 平均更換床單元次數比較，△t=10.5218 ，P <0.05差異有統計學意義。結果表明：龍血竭與泡沫敷料聯用治療壓瘡平均換藥次數及床單元污染次數明顯少于潰瘍糊聯用泡沫敷料治療糖尿病合并壓瘡。

結論：使用龍血竭治療壓瘡與水膠體敷料治療壓瘡相比，壓瘡治療效果、愈合時間無明顯差異，但換藥費用、換藥頻率及床單元污染次數明顯減少，減輕了護士工作量，減輕了患者的經濟負擔，提高了壓瘡治療的綜合效益。

4討論

4.1糖尿病合并壓瘡的危害：糖尿病患者皮膚抵抗力低，容易破潰感染[8]，所以糖尿病患者一旦臥床很容易發生壓瘡，因糖尿病皮膚的特點，糖尿病患者合并壓瘡就更難治愈，不僅給患者造成巨大痛苦，更帶來沉重的經濟負擔。同時反復的傷口處理也大大增加了護士的工作量。

4.2水膠體敷料的作用：水膠體敷料是濕性愈合理念下產生的新型敷料，具有很好的促進傷口愈合及保持傷口濕潤、免受細菌侵犯等作用。

4.3中藥龍血竭的作用：中藥龍血竭具有活血化瘀、消腫止痛、收斂止血、軟堅散結、生肌斂瘡等顯著功效，具有良好的抗感染能力及祛腐生肌的作用，能使創面保持干燥，促進壓瘡的自行愈合[9]。

4.4研究結果分析：本研究使用龍血竭濕敷治療壓瘡，其治療效果、愈合時間與水膠體敷料治療壓瘡無明顯差異，但前者較后者換藥費用、換藥頻率及床單元更換次數明顯減少。可能與龍血竭的具有收斂作用、能有效減少創面的滲液量，而水膠體敷料是一種活性親水性敷料，對創面有自溶性清創作用，外敷于創面容易產生自溶性滲液，從而使換藥頻率有所增加，同時自溶性滲液容易污染床單元，增加床單元污染次數。所以使用龍血竭治療壓瘡較水膠體敷料能有效減輕護士工作量，減輕患者經濟負擔，提高壓瘡治療的綜合效益。在醫療護理快速發展的今天，如何節約醫療資源及護理人力、提高壓瘡治療的綜合效益是我們應該重視的問題。

參考文獻

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