子宮肌瘤的超聲診斷

【摘要】 主要內(nèi)容包括子宮肌瘤臨床表現(xiàn)及分型、子宮肌瘤灰階與彩色血流征象、子宮肌瘤彩色多普勒超聲征象、子宮肌瘤的鑒別診斷

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤 診斷 病例分析

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0451-01

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，也是女性發(fā)病率最高的一種良性腫瘤。多見于30歲～50歲育齡期婦女的子宮體部。主要由平滑肌細(xì)胞增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織[1]大多數(shù)患者無明顯癥狀，僅在婦科檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。子宮肌瘤的臨床癥狀與肌瘤的生長部位、生長速度、大小等有關(guān)。

1 子宮肌瘤臨床表現(xiàn)及分型

1.1 主要癥狀表現(xiàn)為：月經(jīng)改變，如月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長；壓迫癥狀，如尿頻、排尿障礙、便秘等；疼痛，肌瘤本身不會(huì)引起疼痛，一般最常見的癥狀是下腹部墜脹、腰背酸痛等；肌瘤發(fā)生紅色變性時(shí)，腹痛劇烈且發(fā)熱；漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)急腹癥；陰道分泌物增多；貧血；不孕。

1.2 肌瘤的分型為：一般可分為漿膜下肌瘤、壁間肌瘤和黏膜下肌瘤三種?？蔀閱我坏?，也可為數(shù)目很多的。子宮可均勻性增大，表面光滑，也有的表面凹凸不平，大小不等。當(dāng)肌瘤生長較大或過速時(shí)，易發(fā)生肌瘤變性，如玻璃樣變。若繼續(xù)發(fā)展，則較多組織液化，最后形成囊性變。由于鈣鹽沉積于肌瘤中，也可發(fā)生鈣化。在孕期及產(chǎn)褥期的肌瘤可發(fā)生紅色變性。

2子宮肌瘤的典型超聲征

2.1子宮肌瘤灰階超聲征象

肌壁間肌瘤多呈肌層內(nèi)中低回聲，少數(shù)呈強(qiáng)或中強(qiáng)回聲，邊界清晰，圓或橢圓形形態(tài)規(guī)則，較大者可伴后方回聲衰減。漿膜下肌瘤呈肌層內(nèi)的中低回聲占位，向漿膜下外突，多發(fā)者子宮形態(tài)可以不規(guī)則，完全外突者可以蒂狀結(jié)構(gòu)與子宮宮體相連。黏膜下肌瘤可呈內(nèi)膜下肌層的中低回聲，突出宮腔，子宮內(nèi)膜變形或連續(xù)性中斷，完全突出宮腔者呈宮腔內(nèi)實(shí)性占位，與內(nèi)膜間有裂隙狀回聲。

2.2子宮肌瘤彩色多普勒血流征象

由于子宮肌瘤為富血供瘤體，故子宮肌瘤周邊可見清晰環(huán)狀或半環(huán)狀的血流信號(hào)，并且部分血流信號(hào)呈樹枝狀進(jìn)入瘤體內(nèi)部[2]。部分肌瘤因?yàn)槁曀p僅顯示近場(chǎng)血流，遠(yuǎn)場(chǎng)血流顯示受限。當(dāng)肌瘤發(fā)生囊性變、鈣化等退行性改變的時(shí)候，瘤體內(nèi)血流信號(hào)可以明顯減少，如果囊性變鈣化顯著，周邊及內(nèi)部均無血流信號(hào)

2.3子宮肌瘤變性超聲征象

當(dāng)肌瘤的瘤體過大，血供不足，肌瘤失去其典型的旋渦狀結(jié)構(gòu)時(shí)，即稱為肌瘤變性。包括以下幾種：玻璃樣變、囊性變、肉瘤變、紅色變以及肌瘤鈣化。

肌瘤囊性變的超聲表現(xiàn)是瘤體內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)的低回聲或大小不等的、不規(guī)則的無回聲區(qū)。肌瘤鈣化表現(xiàn)為瘤體內(nèi)環(huán)狀或斑點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲，伴后方聲影。肌瘤紅色變時(shí)，肌瘤體積增大，內(nèi)部回聲減低，其聲像圖缺乏特異性，但一般來說結(jié)合妊娠的病史以及局部壓迫等癥狀有助于診斷。

3 病例分析

我們采用美國GE 2000型實(shí)時(shí)超聲儀，探頭為3.5 MHz凸陣式探頭，囑患者適度充盈膀胱后，對(duì)子宮及雙側(cè)附件區(qū)及整個(gè)盆腔內(nèi)進(jìn)行多切面的探查。

病例1：患者女，35歲，停經(jīng)45 d，尿妊免試驗(yàn)陽性，來我院行早孕常規(guī)超聲檢查。超聲聲象圖顯示：子宮體積增大，約12.0 cm×11.0 cm×8.9 cm，形態(tài)失常，宮壁回聲不均勻，于子宮肌層可探及多個(gè)實(shí)質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)回聲不均勻，向子宮外突出，其中最大的為4.1 cm×3.2 cm×3.2 cm左右，于子宮腔內(nèi)可探及直徑約1.8 cm的妊囊回聲，妊囊完整，內(nèi)可及小胎芽回聲及原始心管搏動(dòng)，雙側(cè)附件區(qū)未探及異常。超聲提示：子宮漿膜下多發(fā)性肌瘤伴早期妊娠6周左右。檢查后隨訪，患者于檢查后1個(gè)月左右出現(xiàn)陰道少量出血，超聲檢查提示宮內(nèi)胚胎發(fā)育不良而終止妊娠。

鑒別診斷：子宮漿膜下肌瘤突出子宮表面時(shí)，應(yīng)與卵巢實(shí)性腫瘤相鑒別。尤其是多發(fā)性肌瘤，子宮增大、外形失常，推擠正常卵巢不易顯示時(shí)，易將漿膜下肌瘤誤診為卵巢腫瘤。鑒別要點(diǎn)在于尋找兩側(cè)正常的卵巢。

病例2：患者女，40歲，以往有肌瘤病史，現(xiàn)來我院復(fù)查。超聲聲像圖顯示：子宮體積稍增大，約8.0 cm×6.1 cm，形態(tài)尚規(guī)則，宮壁回聲不均勻，于子宮底部肌層壁間可探及一大小為3.5 cm×3.1 cm×2.4 cm的實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，內(nèi)回聲不均勻，周圍為等回聲，中心為液性無回聲區(qū)，其余肌層回聲均勻，子宮內(nèi)膜線居中，厚度0.8 cm，內(nèi)回聲均勻，雙側(cè)附件區(qū)未見異常，子宮后方未見明顯液性無回聲區(qū)。超聲提示：子宮底部壁間肌瘤伴中心液化。

鑒別診斷：子宮肌瘤變性應(yīng)與宮角妊娠鑒別。宮角妊娠時(shí)可見宮角處結(jié)構(gòu)紊亂，當(dāng)缺乏典型結(jié)構(gòu)時(shí)，有時(shí)難以與變性的子宮肌瘤鑒別。此時(shí)應(yīng)結(jié)合病史和HCG測(cè)定，宮角妊娠時(shí)局部血流豐富，呈低阻；而肌瘤變性時(shí)血流往往減少。

病例3：患者女，48歲，停經(jīng)45 d陰道不規(guī)則出血，下腹部包塊1周來診。超聲聲像圖顯示：子宮體積增大，約12.0 cm×11.0 cm×12.0 cm，肌層回聲均勻，厚度一致，宮腔內(nèi)可見一大小為8.6 cm×8.0 cm的類圓形光團(tuán)，邊界清晰，其內(nèi)為低回聲、無回聲及強(qiáng)回聲光斑，無聲影，宮腔內(nèi)左后壁可見節(jié)育環(huán)“T”形回聲，內(nèi)膜厚度顯示不清，CDFI：子宮肌壁見點(diǎn)狀血流信號(hào)，RI：0.68，光團(tuán)內(nèi)部及周邊均未見血流信號(hào)，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異?；芈?。超聲提示：子宮增大，宮腔內(nèi)混合性光團(tuán)（稽留流產(chǎn)黏膜下肌瘤變性）；節(jié)育環(huán)移位。經(jīng)查尿HCG（-），血BHCG正常。手術(shù)證實(shí)，子宮增大為15 cm×14 cm×12 cm，形態(tài)欠規(guī)則，左前壁略突起，表面光滑，與周圍組織無粘連，行子宮全切術(shù)后，子宮肌層厚度均勻一致，宮腔內(nèi)見一黑褐色膠凍樣腫物，大小為11.0 cm×9.0 cm，質(zhì)軟，與子宮左前壁相連，將宮腔擠壓向一側(cè)，宮壁內(nèi)見節(jié)育環(huán)，病理診斷：子宮平滑肌瘤出血紅色變性，內(nèi)膜萎縮。

4小結(jié)

超聲檢查子宮肌瘤簡潔、方便，能準(zhǔn)確分辨出肌瘤的部位和大致性質(zhì)，但也存在一定的局限性，所以在檢查時(shí)一定要多切面探查，定期復(fù)查，同時(shí)一定要重視相關(guān)的鑒別診斷。子宮肌瘤是激素依賴性的肌瘤，其發(fā)生、發(fā)展過程與卵巢淄體激素密切相關(guān)，尤其是雌、孕激素。而其發(fā)病年齡多在30歲～50歲，所以我們真誠提醒廣大婦女患者，應(yīng)定期來醫(yī)院進(jìn)行健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，及時(shí)控制，提高自我保護(hù)意識(shí)和健康意識(shí)。超聲對(duì)子宮肌瘤的診斷符合率高達(dá)90%以上[3]，子宮肌瘤若非必要盡可能不作子宮切除術(shù)，尤其絕經(jīng)后隨著雌激素水平的下降，可逐漸萎縮，即使是育齡婦女較小的肌瘤病灶（<2.0 cm），相當(dāng)一部分也可自行消滅或經(jīng)保守治療后病灶消失，對(duì)此類非手術(shù)治療的患者可作超聲動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)有手術(shù)適應(yīng)證患者要尊重其意愿及時(shí)手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社：2005.

[2] 盧立芹.特殊類型子宮肌瘤21例超聲診斷分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，11（12）：2621-2622.

[3] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2O04：1274-1276.