骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的護理

【摘要】目的：對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者的護理進行探討和分析，以提高護理質(zhì)量。方法：回顧和分析我院2011年9月-2014年1月32例骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者的臨床資料。結(jié)果：32例患者全部治愈出院，無1例并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者對護理比較滿意。結(jié)論：通過有針對性地科學(xué)合理的護理，能降低骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高整體護理質(zhì)量，使患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】骨科，下肢，深靜脈血栓，護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0430-02

深靜脈血栓（DVT）是骨科手術(shù)患者常見的并發(fā)癥之一，主要是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，形成血栓導(dǎo)致靜脈管腔阻塞，繼而引起靜脈回流障礙等一系列臨床表現(xiàn)的病癥，常發(fā)生于小腿深靜脈處，稱為下肢深靜脈血栓。此并發(fā)癥輕則留下后遺癥給患者帶來身心痛苦，重則引起肺腦栓塞危及患者生命。隨著近年來骨科手術(shù)患者的增多，術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的比例也在逐年增高。如何對該疾病患者進行正確及時的治療與護理成為了骨科醫(yī)護人員關(guān)注的焦點。本文選自我院骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者32例，術(shù)后護理效果理想，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

選自我院2011年9月-2014年1月患者32例，其中男18例，女14例，年齡24-76歲，平均年齡56歲。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，中股骨頭置換術(shù)8例，骨盆骨折術(shù)7例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)5例，脛腓骨骨折外固定2例。血栓發(fā)生在左下肢19例，發(fā)生在右下肢13例。患者臨床表現(xiàn)為肢體腫脹疼痛、皮膚發(fā)紺、溫度升高、腓腸肌壓痛等。所有患者均經(jīng)下肢深靜脈造影確診。

32例患者經(jīng)綜合護理治療后，腫脹消退，疼痛減輕，皮膚溫度正常，效果良好，無1例腦肺栓塞等并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者較為滿意。

2 護理措施

2.1 一般護理

術(shù)后經(jīng)常觀察并記錄患者的腫脹程度、皮膚溫度和末梢循環(huán)色澤變化等，如發(fā)現(xiàn)異常情況立即采取相應(yīng)措施或通知醫(yī)師，及時進行治療。保持病房內(nèi)的干凈整潔，定期對病房進行消毒并注意通風(fēng)，使室溫維持在22-25℃，濕度在50-60%，話語動作輕柔，給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境。對于患者的疼痛護理人員可在病房里播放輕音樂或幫助患者讀書來分散患者的注意力，減輕病人的疼痛。另外，還要保持病人的皮膚整潔，做到床單被褥平整干凈無褶皺，減少對皮膚的刺激并防止感染。

2.2 心理護理

骨科患者發(fā)生術(shù)后下肢深靜脈血栓后，覺得自己又多了一項疾病，常常表現(xiàn)出煩躁、恐懼、不安、緊張等悲觀心理，擔(dān)心自己會喪失生活和工作能力，給家人帶來生活和經(jīng)濟負擔(dān)而不愿意治療。身體上的疼痛加上心理上的壓力很不利于病情的好轉(zhuǎn)，護理人員應(yīng)耐心地為患者解釋下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因、危害及治療流程，使患者積極主動地配合治療。多給患者講述該病的成功案例，操作過程中動作輕、快、準、穩(wěn)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心和對醫(yī)護人員的信賴。多與患者進行溝通交流，及時掌握患者的心理特點，關(guān)心體貼病人，并鼓勵其家屬及朋友前來陪伴，減少患者的孤獨感，使患者感到溫暖。

2.3 體位護理

血栓形成的1-2周之內(nèi)要使患者嚴格臥床休息，使患肢高度高于心臟水平20-30cm，同時膝關(guān)節(jié)微屈15°，避免腘窩處受壓，避免患者膝下墊枕，以促進患者的靜脈血液回流，防止患肢處淤血，減輕患者的疼痛和腫脹。在患者起床活動時，要穿彈力襪或用彈力繃帶，可以增加靜脈回流量并防止下肢水腫的繼續(xù)發(fā)展。禁止對患肢進行按摩、熱敷、劇烈的動作或突然改變患者的體位，防止拴子脫落引起肺腦栓塞，同時促進血液的回流，有利于腫脹的消退。可在患肢局部敷濕濃度為50%，溫度為30-50℃的硫酸鎂溶液，進一步促進腫脹的消退和疼痛的減輕。

2.4 飲食護理

飲食也在術(shù)后下肢深靜脈血栓護理過程中起著重要的作用，應(yīng)要求多食用清淡、低脂、高纖維、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如粗糧、水果和蔬菜等，禁忌生冷辛辣食物，避免血液粘稠而淤滯。同時鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，減少患者的咳嗽、打噴嚏次數(shù)，防止因腹壓過大而影響下肢靜脈回流。禁止患者及其家屬吸煙飲酒，避免尼古丁和乙醇等引起靜脈血管收縮而引起血液粘稠。

2.5 并發(fā)癥預(yù)防

出血和肺腦栓塞是主要并發(fā)癥。護理過程中要注意觀察患肢傷口有無滲血現(xiàn)象、有無血尿和便血現(xiàn)象，并定期監(jiān)測凝血時間、尿常規(guī)等，防止出血的發(fā)生，出現(xiàn)異常應(yīng)立即報告，及時處理。定期監(jiān)測患者生命體征，減少患者的搬動，避免劇烈咳嗽防止肺腦栓塞的形成，若患者出現(xiàn)呼吸困難、心悸、胸悶胸痛等現(xiàn)象，應(yīng)立即報告醫(yī)師。

2.6 康復(fù)鍛煉和出院指導(dǎo)

盡早對患者作康復(fù)鍛煉，并告知患者鍛煉是主動為主，被動為輔。不能下床時鼓勵患者做下肢、足和趾的鍛煉，以便于能夠早日下床活動。根據(jù)患者的體質(zhì)和病情由少到多進行循序漸進的鍛煉。出院前囑咐患者按時按量用藥，禁止康復(fù)活動量過大，并要求患者定期到門診復(fù)查，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即就醫(yī)。

3 討論

骨科患者發(fā)生術(shù)后下肢深靜脈血栓是多種原因造成的結(jié)果，血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷和靜脈淤滯是深靜脈血栓形成的最關(guān)鍵因素，醫(yī)護人員可通過減少手術(shù)時間、增加患者術(shù)后活動量等方法預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。對于術(shù)后已經(jīng)發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者，護理人員應(yīng)給患者心理上的安慰，正確安置患者的體位，提醒患者注意飲食，并對患者進行康復(fù)護理和出院指導(dǎo)，使患者以最佳的心理和身體狀態(tài)應(yīng)對疾病的挑戰(zhàn)，有利于病人的痊愈，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻

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