高血壓腦出血的護理措施及體會

【摘要】目的：探討高血壓腦出血患者的護理措施。方法：回顧分析75例患者的護理經驗。結果：經精心護理，本組患者全部康復出院。結論：護理工作直接關系到患者的生存。護士要有高度的責任心，熟練過硬的技術，以精心護理，密切觀察病情，預防并發癥，促進機體功能恢復，對降低腦溢血患者的死亡率、提高治愈率和減少病殘率具有重要意義。

【關鍵詞】高血壓 腦出血 護理體會

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0370-01

伴隨我國逐步進入老齡化社會，老年人口數量的增加，對老年患者的常見疾病的治療逐步得到重視。高血壓是老年人較為常見的慢性疾病，發病原因較復雜，嚴重會導致腦出血的發生。高血壓腦出血是一組腦循環障礙性疾病，臨床上以頭痛、頭暈、意識障礙、偏癱、失語等局灶性神經功能缺損為特征。病情發展快，病情兇險，常需急診手術，術后常有失語、偏癱、肢體功能障礙等并發癥。某種程度上，護理工作的成敗決定著病情的預后?，F將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2013年1～12月收治高血壓腦出血患者75例，男40例，女35例，年齡33～72歲，平均56歲。出血部位：基底節出血46例，腦室17例，腦干2例，腦葉6例，小腦4例。出血量10～40ml，發病時間2～24h。經精心護理，本組患者全部康復出院。

1.2臨床表現：多數有高血壓、頭痛病史，寒冷季節發病率高。發病前可出現頭痛、頭暈、肢體發麻等先驅癥狀，也可在原有基礎上突然加重。發作時可伴有意識喪失，顏面潮紅、呼吸快、血壓升高、脈搏減慢，幕上病變者對側肢體軟癱，兩眼向出血側偏斜。破入腦室或腦干出血則出現深昏迷、高熱、去腦強直、雙瞳孔縮小或擴大。

2護理措施及體會

高血壓疾病是老年患者多見的慢性疾病，由于多種原因會導致腦出血的發生，但對于出血量較少的的患者，臨床上較常采用內科保守治療的方法。但是出血量多少為少量出血尚未明確一般按多田氏公式進行計算，單個血腫體積或出血量在30ml以內為少量出血。高血壓腦出血一般為急性發病、病情發展較快，如沒有得到及時的診斷及救治，會導致死亡的發生。

2.1環境護理：保持安靜、整潔的環境，對于腦出血患者的常用藥應在搶救室內按照次序，擺放好，對搶救藥物進行每天檢查，替換掉已經過期的藥物，及時補充使用缺少的藥物。搶救床要設有安全裝置，并設有專人看護，防止患者躁動跌落床下。

2.2急救護理：在對高血壓腦出血患者進行護理時應，首先建立全面急救體系，所進行急救的醫護人員應有專業的醫療技術，及對工作高度的積極負責的態度。應先輔助主治醫生進行早期的診斷，采用監護儀，對患者的臨床癥狀及體征詳細的監護及觀察，對重要的體征及發生異常的變化進行詳細的記錄，并及時的告知主治醫生。在進行生命體征監護的同時，應快速給予患者吸氧及建立暢通的靜脈通道，以便搶救藥物的使用。

2.3藥物使用：在執行醫生醫囑時應，反復的查對藥物，要對藥物的藥理藥性熟知，對搶救藥物應快速注射應動作迅速準確的推注，對要求緩慢注射的藥物應按照標準進行注射。

2.4護理措施：應注意保持患者呼吸道及靜脈通道的通暢，在進行治療機護理的過程中，保持患者的頭偏向右側，以便預防患者發生嘔吐時導致誤吸，阻塞呼吸道影響呼吸功能。如發生誤吸情況應及時的進行處理，較常采用氣管切開的方法，同時采用吸痰器將誤吸嘔吐物或是痰液吸除干凈。在發生患者出現高熱時，應及時的給予降溫處理。腦出血患者的頭部應敷冰袋或是冰水袋，以便對患者的頭部進行降溫，降低腦細胞的耗氧量，降低和緩解腦水腫的發生和發展。

2.5并發癥預防：①患者絕對臥床休息，避免搬動患者，置患者臥于患側，頭部略抬高向后仰，使之保持呼吸道通暢。②保持患者大便通暢，腦溢血患者急性期大多數均有大便干結，其原因不外長期臥床、飲食少、腸蠕動減弱及神經系統反應遲鈍等所致，防止大便時用力，適當采取有效通便措施。③防止呼吸道感染，保持口腔清潔，及時給予吸痰，加強皮膚護理，應注意保暖，防止褥瘡發生，應每日定時翻身，動作應輕柔，以免患者掙扎出血；對留置導尿者，要注意引流通暢，每日更換尿瓶，每周更改導尿管1次，保持尿道口清潔，如發現尿液混濁、沉淀或結晶，應行膀胱沖洗，防止泌尿系統感染，嚴格記錄出入量，并應注意安全，防止摔傷。應用消毒藥液棉球擦洗1～2次/d。

2.6恢復期護理：主要促進癱肢體功能的恢復，可作按摩或被動運動，鼓勵患者自主活動。失語患者應積極進行言語再訓練，以促進心血管功能，改善血液循環。應避免引起血管痙攣、血壓上升和血脂增高等因素，預防復發。

2.7書寫醫療文獻：對搶救記錄單及患者的個人信息應詳細、準確的記錄集書寫。以便于對依據患者的情況進行下一步的診斷和治療。同樣在發生醫療糾紛時，醫療文獻對我們解決糾紛時具有重要的意義，同時對糾紛的解決也是有利的證據。

2.8出院指導：患者出院時應進行耐心的指導，囑其出院時、出院后保持情緒穩定，不要過度激動或用力，避免再次出血的發生。并對康復治療予以指導，即：①保持心情舒暢，避免情緒激動，去除引起恐懼、憂慮、憤怒等的不利因素。②注意顱骨缺損部位安全，防止外傷。③飲食清淡，多吃含水分、含纖維素的食物。忌酒、辛辣食品，保持大便通暢，防止用力引起再出血。④生活要有規律，避免重體力勞動，注意鍛煉，定期測血壓，按時服藥，控制血壓在正常水平。⑤按時門診復查及時行顱骨修補術。

3討論

高血壓腦出血患者多數伴有高血壓性微動脈瘤或動脈粥樣硬化，因此在血壓突然升高的情況下，可導致血管破裂，造成腦實質內出血?；坠澇鲅^為常見，出血的血管多為豆紋動脈，血液通常侵入丘腦或尾狀核延伸至內囊至側腦室。腦出血多發生于中老年人，多有長期高血壓病史；發病突然、迅速，癥狀通常較重，嚴重可迅速昏迷，很快死亡，是神經外科常見的危重急癥。護理工作直接關系到患者的生存。護士要有高度的責任心，熟練過硬的技術，以精心護理，密切觀察病情，預防并發癥，促進機體功能恢復，對降低腦溢血患者的死亡率、提高治愈率和減少病殘率具有重要意義。

參考文獻

[1]任霞英.高血壓腦出血內科保守治療臨床護理體會[J].健康必讀（下旬刊），2011（6）

[2]顧愛武.高血壓腦出血31例的急診護理體會[J].航空航天醫藥，2009，20（12）.