慢性前列腺炎的治療

【摘要】前列腺炎尤其慢性前列腺炎，是男性生殖系統常見且處理頗為棘手的一組綜合征。慢性前列腺炎是泌尿外科在臨床上的常見病、難治病，發病率不斷增高，發病年齡有年輕化趨勢。目前對慢性前列腺炎的診斷和治療比較混亂。本文從分析慢性前列腺炎的癥狀入手，在研究慢性前列腺炎的病因及病原體基礎上，提出治療方法。

【關鍵詞】慢性；前列腺炎；治療

【中圖分類號】R697 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0146-01

一慢性前列腺炎的癥狀

慢性前列腺炎的癥狀多樣，輕重亦千差萬別，有些可全無癥狀，有些則渾身不適。常見的癥狀大致有以下幾個方面。

1、排尿不適

可出現膀胱刺激癥，如尿頻、排尿時尿道灼熱、疼痛并放射到陰莖頭部。清晨尿道口可有粘液等分泌物，還可出現排尿困難的感覺。

2、局部癥狀

局部癥狀表現在后尿道、會陰和肛門處墜脹不適感，下蹲、大便及長時間坐在椅凳上脹痛加重。

3、放射性疼痛

慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和會陰，還會向其附近放射，以下腰痛最為多見。另外，陰莖、精索、睪丸陰囊、小腹、腹股溝區（大腿根部）、大腿、直腸等處均可受累。需要指出的是，慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部，與骨科原因的腰痛如肌筋膜炎、腰肌勞損等雖易混淆，但后者多在系皮帶處附近，較前列腺炎引起的腰痛位置偏高，可以鑒別。

4、性功能障礙

慢性前列腺炎可引起性欲減退和射精痛，射精過早癥，并影響精液質量，在排尿后或大便時還可以出現尿道口流白，合并精囊炎時可出現血精。

5、其它癥狀

慢性前列腺炎可合并神經衰弱癥，表現出乏力、頭暈、失眠等；長期持久的前列腺炎癥甚至可引起身體的變態反應，出現結膜炎、關節炎等病變。

二慢性前列腺炎的病因及病原體

慢性前列腺炎包括慢性細菌性前列腺炎和非細菌性前列腺炎兩部分。慢性細菌性前列腺炎主要為病原體感染，以逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬，常有反復的尿路感染發作病史或前列腺按摩液中持續有致病菌存在。非細菌性前列腺炎是多種復雜的原因和誘因引起的炎癥、免疫、神經內分泌參與的錯綜的病理變化，導致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現，而且常合并精神心理癥狀的疾病，臨床表現多樣。細菌感染是細菌性前列腺炎的病因，與其相關的微生物有以下幾類：已經確認的革蘭陰性菌，如大腸桿菌、克雷伯菌、假單孢蔚；可能性比較大的致病菌，如革蘭陽性腸球菌、金黃色葡萄球菌}可能的致病菌如凝固酶陽性葡萄球菌、衣原體、支原體、厭氧菌等。感染途徑可能起源于逆行性尿路感染，或者經由開口于后尿道的前列腺導管進入前列腺的感染性尿液。其他可能途徑包括來自直腸的細菌直接播散或淋巴播散，以及血行感染。非細菌性前列腺炎的病因和病原體仍不清楚，前列腺內尿液反流所造成的“化學性”前列腺炎可能是非細菌性前列腺炎和前列腺痛病因中的重要因素。

三慢性前列腺炎的治療

（一）治療原則

慢性前列腺炎的治療目標主要是解除疼痛，改善排尿癥狀和提高生活質量。應采取綜合治療，以口服抗生素為主，選擇敏感的藥物，療程為4～6周，期間應對患者進行階段性的療效評價。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。可加用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮痛藥和M受體阻滯劑等也能改善相關癥狀。

（二）治療方法

慢性前列腺炎遷延難愈，治療效果不佳，任何單一療法的療效均不甚理想，因而有關慢性前列腺炎的綜合治療顯得尤為重要，也將成為治療本病的關鍵所在。

1、抗生素治療

抗生素治療慢性細菌性前列腺炎療效確切。但前列腺外層被脂肪包裹，使前列腺組織構成滲透障礙，因此大多數抗菌藥物不能穿過此層屏障在前列腺內達到有效濃度，且易使細菌產生耐藥性，同時也殺死了體內的有益細菌，使人體抵抗力下降，易造成二重感染，給治療帶來更大的困難。

2、前列腺按摩

慢性前列腺炎發病過程中前列腺導管阻塞，組織炎癥纖維化，瘢痕形成，炎癥和梗阻進一步加重。前列腺按摩可使前列腺變軟，促進前列腺排空。一方面體積縮小，有利于改善癥狀，另一方面疏通前列腺導管，有利于前列腺腺泡內炎癥壞死物質排空，也有利于抗菌藥物更好地滲入到前列腺組織內，還可改善前列腺的局部血液供應。按摩的力量在患者忍受的范圍內可以逐漸加大，每周2～3次。總的來說，前列腺按摩在治療中要結合藥物治療，起到輔助治療的作用。

3、遠紅外線治療

該方法新興，副作用小，但起費用昂貴，且只做一兩次是無法改善前列腺的質地的。治好的人很少，最終也是靠中藥配合口服治療鞏固。氣功的氣也是人體遠紅外線，不如練氣功，且氣功可疏通經絡，提高人體的抵抗力，費用極小。

4、手術治療

（1）尿道擴張術

對伴有尿道狹窄或不通暢者，可以行尿道擴展，以利尿液排泄，降低尿流阻力，減輕癥狀，有利于炎癥吸收。

（2）經尿道電切術

經尿道切除CBP之處，尤其炎癥伴有膀胱頸攣縮者，可以行經尿道電切術，以解除梗阻緩解癥狀。

5、中醫中藥的治療

中醫認認為慢性前列腺炎的病理機制是：腎虛虧損、濕熱聚積、瘀阻不通。腎虛則氣化不利，濕熱聚結、瘀阻絡脈，瘀則不通，諸證發生。鑒于此，其治則不外固腎以治其本、活血化瘀、軟堅散結、清熱利濕解毒以治其標。中藥直腸灌注或坐浴是治療過程中的配合治療，且簡便安全，無不良反應，同樣有較好的癥狀緩解作用，特別是對會陰、睪丸、腹股溝部及下腹部的癥狀有較好的療效。

此外，改變生活習慣，如避免辛辣食物，戒煙、酒和咖啡類飲料，避免前列腺持續受壓，如長時間騎車、憋尿、固定的坐、立體位等。均對患者有一定的益處。由于慢性前列腺炎的病理機制尚未完全闡述清楚，雖然有上述這些治療方法，但治療效果卻令醫患雙方都不滿意。鑒于血一前列腺屏障的客觀存在，藥學工作者有必要研究出易于通過這個屏障的藥物，同時藥物成分對病原體具有特異性作用。此外，在當前的治療方法中，傳統的中醫中藥正在發揮其獨特的治療作用，研究開發治療慢性前列腺炎的中藥制劑具有廣闊的應用前景。

參考文獻

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[2]趙利軍等.慢性前列腺炎治療的研究進展.山西醫藥雜志，2009（7）