針對性護理對燒傷 ICU 患者心理狀態及治療配合度的影響

【摘要】 目的 研究針對性護理對ICU燒傷患者心理狀態及治療配合度的影響。方法 選取我院2013年7月—2014年11月期間ICU收治的燒傷患者112例，分為對照組和干預組，每組56例。對照組患者在住院期間采用常規基礎護理，干預組在常規護理的基礎上給予有差異性的、個體化的針對性護理。護理兩周后，比較兩組患者心理狀態（焦慮、抑郁、恐懼）和治療過程遵醫度差異。結果 經過兩種不同護理措施進行為期兩周的全程護理，干預組患者焦慮、抑郁、恐懼評分分別為：1.96±0.35分、1.87±0.39分、1.99±0.34分明顯低于對照組的：2.84±0.21分、2.23±0.41分、3.02±0.36分，比較其差異具有統計學意義（P<0.05）；干預組患者在遵醫都方面得分明顯高于對照組，干預組治療配合度平均得分為86.32±9.75分，對照組治療配合度平均得分為69.28±10.05分，其差異亦具有顯著統計學意義（t=9.1068，P=0.0000）。結論 在ICU治療燒傷患者的護理工作中，針對性護理有效減低了患者焦慮、恐懼、抑郁甚至自殺的心理障礙發生率，且對患者的治療配合度有顯著的提高。

【關鍵詞】 針對性護理；燒傷患者；心理狀態；ICU

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0067-02

護理工作是醫療工作的重要組成部分，在當今日趨激烈的醫療市場中，護理質量的好壞直接反映了醫療機構醫療水平的高低，當今護理學隨著科學的發展，護理的工作重心逐漸從常規基礎護理轉移到責任制、針對性、多方面的整體護理模式[1]。隨著人們對生活質量的不斷追求和提高，醫學也在不斷反思和進步，準確的判斷和正確的治療是恢復患者健康所必須的前提，在此過程中，護理的效價不容忽視。優質的護理質量不應該僅僅局限于對患者軀體的、疾病的護理，應從心里、生理同時出發[2]。有關研究表明，良好的心情和積極樂觀的心態，加上較好的依從性有助于患者軀體疾病的恢復。良好的護理工作還應該具體到個人，有差異的進行多方面的護理，將效率實現最大化，配合醫師，達到事半功倍[3]。本研究筆者通過對燒傷患者實施不同的護理，比較觀察兩者在心理狀態和治療配合度的差異，進一步探究針對性護理在醫療過程中的重要性和臨床效價，其報告如下。

1一般資料和方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣法，選取我院2013年7月—2014年11月期間ICU收治的燒傷患者112例，男69例，女43例，年齡14—67歲，平均年齡29±6.8歲。將所有患者用隨機抽樣法分為對照組和干預組，每組各56例，其中對照組56例，男37，女19，平均年齡27.4±7.2歲；干預組56例，男32，女24，平均年齡29.6±5.6歲。所有參選人員在年齡、性別、燒傷部位、燒傷面積、文化程度、家庭狀況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，且均屬自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 常規護理

對照組患者采用常規基礎護理兩周，采用臨床分級護理制度（特級護理、一級護理、二級護理、三級護理），對不同患者選用不同等級護理制度。并對患者進行環境清潔、個人衛生、口腔保健、大小便管理、飲食和用藥指導、睡眠和病情變化等基本護理[4]。干預組在常規護理的基礎上增加針對性護理，對患者進行多方面、差異性、個體性的針對性護理。

1.2.2護理干預措施

干預組在常規護理的基礎上，針對不同病情和不同病程階段施行不同護理措施，其護理措施內容包括[5]：（1）建立良好醫患關系，對新入患者及家屬應熱情真誠，主動進行各方面的溝通與交流，熟悉患者病情，了解患者及家屬內心需求，初步了解所護理的患者和家屬的性格特點，也讓患者適應醫療環境，盡量幫助患者和家屬解決疑問和擔憂。（2）針對性、個體化護理，對于危重患者應24小時護理，在監測患者病情變化的同時給予患者和家屬心理疏導，消除或減輕患者及家屬對治療的懷疑、擔憂，盡量避免患者出現焦慮和抑郁，鼓勵患者積極配合醫護人員，若病情較重行氣管插管的患者失去溝通能力，應給予肢體上的親近，以積極、真誠的心態對待患者和家屬。病情稍穩定的患者，主要應該給予患者和家屬心理護理，以一些以往已康復的患者對其進行鼓勵和安慰，讓患者能有展望美好未來的積極性。處于康復階段，恢復理想，即將出院的患者則應該著重于出院后康復措施的講解，指導患者進行康復訓練，指導家屬給予出院后家庭護理。

1.3 觀察及評價指標

對兩組患者進行護理后心理狀態和治療配合度進行評價，心理狀態的評價包括焦慮、抑郁、恐懼，采用世界上著名的心理健康測試量表癥狀自評量表SCL—90[6]進行評估，取平均值。治療配合度選用我院護理部自制患者遵醫情況測評表（量表滿分100分），取平均值，由責任護士對其治療配合度進行評價。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P<α則具有統計學意義。

2結果

2.1 心理狀態評價

經過兩種不同護理措施進行為期兩周的全程護理，干預組患者焦慮、抑郁、恐懼評分分別為：1.96±0.35分、1.87±0.39分、1.99±0.34分明顯低于對照組的：2.84±0.21分、2.23±0.41分、3.02±0.36分，比較其差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

經過兩種不同護理措施進行為期兩周的全程護理，干預組患者在遵醫囑方面得分明顯高于對照組，干預組治療配合度平均得分為86.32±9.75分，對照組治療配合度平均得分為69.28±10.05分，其差異亦具有顯著統計學意義（t=9.1068，P=0.0000）.

3討論

燒傷一般是指由熱力（包括熱液、蒸汽、高溫氣體、火焰、電能、化學物質、反射線、灼燒金屬液體或固體等）所引起的組織損害。其醫療花費巨大，治療和護理較其他病種有較大區別，此外，燒傷并發癥較為嚴重甚至危及生命，瘢痕攣縮、毀容、殘疾等后遺癥嚴重影響患者生活質量[8]。近年來，醫學界諸多學者認為，燒傷的治療離不開優質的護理工作，而他們所指的護理不再是僅僅局限于對患者病情監測和一系列常規基本護理，優質的護理應該是有差異性的、多方面的、生理與心理兼并、以個體為單元的針對性護理模式。對于ICU患者而言，由于病情的多樣化、復雜化以及嚴重性，優質的護理更是至關重要。有醫學研究表明，燒傷的病人治療效果往往總是差強人意，特別是對于軀體暴露部位或重要組織如面部、四肢等的大面積燒傷患者，由于患者對治療和預后的失望甚至絕望，心理產生巨大壓力，出現恐懼、焦慮甚至抑郁最后自殺等嚴重心理障礙，這些心理障礙的出現，嚴重影響患者的積極性和配合度，最終導致治療效果嚴重縮水，病情加重，預后不良，如此惡性循環[9]。

本研究中，筆者對對照組患者實施臨床常用基礎護理，著重于對患者自身病情監測、個人衛生清潔、住院環境清潔，大小便管理，飲食和用藥指導等軀體性護理；對于干預組，護理人員則采取在常規護理的基礎上采用針對性護理，在常規護理措施上增加對患者的人文關懷、心理疏導、鼓勵患者積極治療等方面的護理，對不同的患者不同的病情在不同的階段采取個體化、多方面的一對一針對性護理，防止或減少患者發生抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙，鼓勵患者積極配合治療，樹立自信。其研究結果報告顯示，對于護理后心理狀態方面，對照組SCL-90評分顯示，其焦慮、抑郁、恐懼評分分別為：1.96±0.35分、1.87±0.39分、1.99±0.34分明顯低于對照組的：2.84±0.21分、2.23±0.41分、3.02±0.36分比較其差異具有統計學意義（P<0.05）。進一步表明，良好的心理狀態是患者康復的前提。結合兩組患者治療配合度來看，干預組患者平均得分為：86.32±9.75分，對照組治療配合度平均得分為69.28±10.05分，其差異亦具有顯著統計學意義（t=9.1068，P=0.0000）。

綜上所訴，在ICU治療燒傷患者的護理工作中，針對性護理有效減低了患者焦慮、恐懼、抑郁甚至自殺的心理障礙發生率，且對患者的治療配合度有顯著的提高。進一步證明了針對性護理較常規護理更具有臨床意義，特別是對于治療重癥患者，值得大力推廣。

參考文獻

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[2]許紅.ICU針對性護理措施對燒傷患者的作用[J].求醫問藥（學術版），2012，10（8）：649-650. [3]陳麗映，潘麗沁，趙淑婷等.針對性護理對燒傷 ICU 患者心理狀態及治療配合度的影響[J].國際護理學雜志，2014，（5）：1130-1132.

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[9]劉萍.ICU面對成批危重燒傷患者的護理管理[J].中華現代護理雜志，2008，14（z1）：82-83.