多器官功能不全交叉配血不合1例

【關(guān)鍵詞】多器官功能不全；血型鑒定；配血不合

【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0618-01

病例：男性，67歲，因貧血、多器官功能不全、肺炎、糖尿病入院。既往無輸血史。本次入院后查H b54g/L，血型A型RH（D）陽性。在重癥監(jiān)護(hù)室輸注1.5U懸浮紅細(xì)胞和340ml血漿配血相合無異常后5天轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科復(fù)查H b56g/L，需再次輸血，申請(qǐng)輸注A型RH（D）陽性洗滌紅細(xì)胞2U，進(jìn)行交叉配血時(shí)出現(xiàn)配血不合。

1.試劑與方法

1.1試劑：

ABO-RH正反定型試劑卡（長春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司），抗A、抗B （北京金豪制藥股份有限公司），抗人球蛋白檢測卡（長春博迅），篩選1號(hào)細(xì)胞，篩選2號(hào)細(xì)胞，篩選3號(hào)細(xì)胞（北京金豪），標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞A細(xì)胞、B細(xì)胞（長春博迅）。

1.2血型鑒定：

將準(zhǔn)備好的ABO.RHD血型定型試劑卡做好標(biāo)記；將患者0.5%紅細(xì)胞懸液分別加入第1至第4管中，每管50ul；將患者血清分別加入第5和第6管，每管50ul；將已知的A型和B型紅細(xì)胞0.5%濃度懸液或ABO血型反定型紅細(xì)胞試劑，每管50ul分別加入第5和第6管；即刻使用專用離心機(jī)離心，900rpm2分鐘，1500rpm3分鐘，取出肉眼判定結(jié)果。結(jié)果顯示為A型RH（D）陽性，正反定結(jié)果一致。

1.3抗體篩選：

將準(zhǔn)備好的不規(guī)則抗體篩檢卡做好標(biāo)記；將配好的篩檢細(xì)胞或譜細(xì)胞懸液加入標(biāo)好的微管中，各一滴（或50ul）；分別立即加入被檢者血清1滴（或50ul）；加樣后的試劑卡，置37°C中孵育15分鐘；使用專用離心機(jī)離心，900rpm2分鐘，1500rpm3分鐘，取出肉眼判定結(jié)果。結(jié)果顯示1號(hào)細(xì)胞、2號(hào)細(xì)胞、3號(hào)細(xì)胞為陰性。

1.4交叉配血：

將受血者與獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞和血清（或血漿）分離；用低離子溶液分別將受血者與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞配成0.5%～0.8%紅細(xì)胞懸液；將獻(xiàn)血者紅細(xì)胞1滴（或50ul）與受血者血清（或血漿）1滴（或50ul）加入主側(cè)管中；將受血者紅細(xì)胞1滴（或50ul）與獻(xiàn)血者血清（或血漿）1滴（或50ul）加入次側(cè)管中；加樣后的試劑卡，置37°C孵育15分鐘；使用專用離心機(jī)離心，900rpm2分鐘，1500rpm3分鐘，取出觀察結(jié)果。主側(cè)無凝集，次側(cè)凝集。分析原因可能為患者自身凝集導(dǎo)致交叉配血次側(cè)凝集。給予患者2U洗滌紅細(xì)胞，并囑咐醫(yī)生護(hù)士緩慢輸注并密切觀察。在血液輸注0.5h后電話回訪，患者生命體征較平穩(wěn)，未出現(xiàn)任何輸血不良反應(yīng)。次日查血常規(guī)Hb71g/L，血紅蛋白明顯提升血液輸注有效。

2.討論

交叉配血中主側(cè)無凝集，次側(cè)凝集，在血型鑒定無誤時(shí)，主要原因是患者自身抗體陽性。出現(xiàn)自身抗體陽性通常是以下兩種原因：（1）患者血清中確實(shí)存在自身抗體；（2）患者血清被污染，一般情況可能為護(hù)士抽取血樣時(shí)污染或保存方法不當(dāng)及加樣過程中導(dǎo)致的污染【1-2】，再重新抽取標(biāo)本后可排除。本例患者不規(guī)則抗體陰性，筆者為防止污染囑護(hù)士重新抽取了血樣進(jìn)行復(fù)查，依然為次側(cè)凝集，排除了由自身抗體陽性引起的凝集。那么本次配血是什么原因?qū)е铝瞬煌耆嗪夏兀?/p>

影響次側(cè)凝集的因素排除自身抗體陽性外還有可能是供者有不規(guī)則抗體，或是受血者自身的紅細(xì)胞被致敏。本例供血者不規(guī)則抗體試驗(yàn)陰性，因此導(dǎo)致次側(cè)凝集很可能是患者自身凝集引起的。該患者入院的首次輸血并未表現(xiàn)配血不合，也未有任何輸血不良反應(yīng)，5天住院治療后配血卻不完全相合，究其原因應(yīng)為該病人自身的疾病引起。由于患者有多器官功能不全、肺炎等疾病，隨著這些疾病的發(fā)展，患者自身的紅細(xì)胞很容易被致敏。自身凝集主要發(fā)生在血液、腫瘤、免疫系統(tǒng)、肺部炎癥、腎臟、肝硬化和骨折等疾病中，這些疾病容易導(dǎo)致免疫功能紊亂，激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生自身抗體或紅細(xì)胞抗體。若供者不規(guī)則抗體陰性，則可以輸血[3]。影響的其他原因還有：（1）血漿蛋白含量增高（2）冷凝集素（3）多次輸血史病人，血液中含有大量異體血漿蛋白，使紅細(xì)胞致敏。因此，遇到這些情況臨床醫(yī)生和血庫工作人員應(yīng)綜合分析。在緊急情況下確實(shí)要輸血時(shí)，其輸血原則是應(yīng)選擇ABO血型相同，交叉配血主側(cè)無凝集的紅細(xì)胞輸注，輸注過程中應(yīng)緩慢密切觀察，不能因交叉配血不完全相合不予輸血而延誤治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧永福，楊明清。臨床輸血實(shí)用新技術(shù)【M】。北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：7.

[2]. 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì)。輸血技術(shù)（師、中級(jí)）【M】。北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：2.

[3]. 于彩霞，王會(huì)芳，李劍瑜，武凡，王建明。微柱凝膠法交叉配血試驗(yàn)次側(cè)凝集原因分析【J】。 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)2012（33）10。