重癥監(jiān)護室患者躁動原因分析及護理

【關(guān)鍵詞】 ICU；躁動；原因分析；護理對策

【中圖分類號】R473.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0391-02

躁動是ICU中較為普遍的現(xiàn)象，引起的躁動的原因多種多樣，創(chuàng)傷性導(dǎo)管的刺激、藥物的副作用、ICU環(huán)境的刺激、疾病本身等原因均可引起患者發(fā)生躁動。如果處理不當(dāng)會使重癥患者的病情惡化。我們針對ICU內(nèi)患者躁動的原因，探討了相應(yīng)的處理措施。現(xiàn)將探討結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 我院2013年6月～2014年3月共收治患者1200例，其中出現(xiàn)煩躁激動的患者543例，占45%。

1.2臨床表現(xiàn) 患者坐臥不安、撕扯衣服和床單、企圖拔除身上的導(dǎo)管、定時、定向能力障礙。能夠交流的患者可能說出些有意義的句子，但大部分都是無理智的，該類患者往往夸大地抱怨疼痛，通常不能配合醫(yī)護人員，聽從指令則更為困難。可同時伴生命體征異常，血壓升高，呼吸心率增快；代謝率增加導(dǎo)致全身的氧耗增加；機械通氣患者與呼吸機不同步，產(chǎn)生明顯人機對抗，導(dǎo)致氣道峰壓升高，通氣不足，PaO2降低，嚴(yán)重可產(chǎn)生氣壓傷。

2原因分析

2.1 疼痛 外傷、術(shù)后、心肌梗死等常易因疼痛而出現(xiàn)煩躁。疼痛導(dǎo)致機體應(yīng)激改變、睡眠不足和代謝改變，進而出現(xiàn)疲勞和定向力障礙，導(dǎo)致情緒改變。疼痛是引起患者煩躁的常見原因。外傷和大手術(shù)患者常由傷口疼痛引起。心臟疼痛則由心肌梗死直接刺激所致，表現(xiàn)為手按胸前、坐立不安、自訴疼痛等。

2.2 環(huán)境改變 ：ICU特殊的治療環(huán)境與患者發(fā)生煩躁激動密切相關(guān)。其原因有：①ICU與外界隔離。②ICU內(nèi)有許多搶救設(shè)備和監(jiān)控儀器，給患者帶來一種被禁錮的感覺，產(chǎn)生恐懼緊張焦慮等心理反應(yīng)。ICU內(nèi)限制病人的活動，以上均可增加患者的不適，影響休息和睡眠。③ICU內(nèi)因儀器設(shè)備多，致噪音大。噪音水平白天為50～70分貝，夜間為45～55分貝。Hitton指出每天超過6小時噪音水平超過60分貝[3]，會導(dǎo)致患者煩躁不安，刺激患者的交感神經(jīng)，使心率加快、血壓升高、壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，使患者感到抑郁、頭痛、幻覺、入睡困難，晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)。④ICU內(nèi)通宵照明，缺乏時間感和晝夜的節(jié)律感。⑤危重及搶救病人多，特殊治療及護理多，致患者睡眠被剝奪。試驗證明，睡眠剝奪2～5天后，會出現(xiàn)焦慮、多疑等精神癥狀。⑥高強度的醫(yī)源性刺激，頻繁的監(jiān)測治療，被迫更換臥位，經(jīng)鼻或經(jīng)口腔的各種插管、氣道吸引，深靜脈的穿刺及身體其他部位的各種管道等均會使病人產(chǎn)生不適，導(dǎo)致煩躁。⑦失去支配自身能力的恐懼感：治療過程中，如應(yīng)用呼吸機機械通氣的患者需要采取被動臥位，甚至使用約束袋等，均會使其感覺失去支配自身的能力，當(dāng)一個人活動能力喪失時，會改變其對自我身體形象的概念，認(rèn)為自己不再是一個完整的人，從而產(chǎn)生恐懼感，導(dǎo)致煩躁。⑧疾病本身的損害以及病人對自身疾病的擔(dān)心和不了解。⑨個體因素：年齡、知識層次、性別等的不同，對監(jiān)護病房缺乏認(rèn)識，加之無親人陪伴，會使病人產(chǎn)生不安全、被遺棄的感覺，引起煩躁。

2.3低氧血癥、低血壓、低血糖等也是引起煩躁的常見原因。研究表明，PaO2<60mmHg易出現(xiàn)躁動，低血壓引起的躁動與低灌注引起的腦損傷有關(guān)；低血糖會導(dǎo)致嚴(yán)重的激動[2]。缺氧 由于呼吸衰竭、心力衰竭、術(shù)后肌松藥的殘余作用、肺部外傷，導(dǎo)致肺通氣或換氣功能失常而缺氧。缺氧時患者呼吸急促、皮膚發(fā)紺，出現(xiàn)三凹征，監(jiān)測SpO2 、PaO2均低于正常。

2.4腦損傷 腦外傷、腦出血、腦梗死、血栓破裂、感染、空氣栓塞等均可造成腦部不同程度的損傷，尤其是額葉、顳葉、海馬回?fù)p傷，更易導(dǎo)致情感異常，造成功能區(qū)活動異常，引起不同程度的躁動。

2.5藥物作用 危重病人使用的藥物較多，會產(chǎn)生不可預(yù)知的 作用和不良反應(yīng)，導(dǎo)致煩躁激動和意識紊亂，較多的藥物相互作 用導(dǎo)致難以預(yù)計的情況。使用某些藥物，如阿托品、氨茶堿等過 量或速度過快等，病人可出現(xiàn)煩躁，結(jié)合其他表現(xiàn)進行判斷，及 時減量或停藥。

3 護理對策

3.1 心理護理 心理因素造成的躁動，病人一般進入監(jiān)護室無 家屬陪伴，有一種不安全感，或者環(huán)境改變所致。需要創(chuàng)造一個 安靜、舒適的環(huán)境，降低各種噪聲，夜間降低照明度，多與病人溝 通，了解病人的病情和病人需求，進行心理疏導(dǎo)。對于機械通氣 不能言語交流的病人可采取圖片、卡片、寫字以及面部表情等方 式進行交流，幫助病人盡快適應(yīng)和熟悉醫(yī)院環(huán)境，教會病人在治 療護理中配合以消除各種不良情緒。

3.2 改善ICU環(huán)境，減少不良刺激 保持病室整潔、溫濕度適宜。晚間如非必要，盡量降低病室的照明度，監(jiān)護儀、呼吸機等儀器的報警音量調(diào)至最小，盡量減少噪音的產(chǎn)生。醫(yī)護人員交談聲音應(yīng)低，動作輕柔，以避免強光、噪聲等環(huán)境因素而誘發(fā)或加重患者的煩躁。各項護理操作應(yīng)在嚴(yán)密觀察患者病情的基礎(chǔ)上，有計劃、有針對性地進行，減少不良刺激。認(rèn)真做好基礎(chǔ)護理，保持體位的舒適，選用適當(dāng)?shù)囊r墊，按需要協(xié)助病人翻身及按摩受壓部位并活動四肢。在病人意識清楚合作的情況下，盡量減少約束帶的使用，并在病情允許的情況下鼓勵病人主動活動。盡量減少侵襲性操作，增加單間病房，以減少大病房各種治療搶救的相互干擾。

3.3認(rèn)真做好基礎(chǔ)護理：①保持體位的舒適，選用適當(dāng)?shù)囊r墊，按需要協(xié)助病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動四肢，在病人意識清楚合作的情況下盡量減少約束袋的使用，并在病情允許的情況下鼓勵病人主動活動。②做好晨、晚間護理（如為患者溫水擦浴、清洗手腳）及各種基礎(chǔ)護理，不僅可給予愛撫和安慰，還可增進護患感情。③臨床工作中，不斷提高自身的技術(shù)操作水平不僅可減輕病人的痛苦，而且可贏得病人的信任及尊重。同時，有計劃地合理安排治療護理，減少對患者的刺激，同時盡量減少侵襲性操作。

3.4 管道護理 因氣管插管、尿管、胃管、胸腔閉式引流管、腹腔管、深靜脈穿刺管等多種管道會引起患者的不適和疼痛而導(dǎo)致煩躁。向患者講解應(yīng)用各種管道的必要性及可能出現(xiàn)的不適等，使患者易于接受。做各種治療、操作及翻身時應(yīng)保持管道和身體同步，妥善固定，防止由于管道牽拉、扭曲和刺激傷口，加重不適而誘發(fā)煩躁。氣管插管時要做好標(biāo)志及記錄，防止插管過深或過淺，致通氣改變而引起煩躁。認(rèn)真評估病情，及時拔除相關(guān)導(dǎo)管，避免因?qū)Ч茉斐傻牟贿m。

3.5 執(zhí)行醫(yī)囑時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注意觀察用藥后反應(yīng)，如出現(xiàn)因藥物造成的躁動，及時予以調(diào)整藥物劑量及用藥速度，針對患者個體因素給予相應(yīng)的護理，對診療不合作者做好心理疏導(dǎo)。

4 結(jié)論

ICU內(nèi)患者躁動是由多種原因?qū)е碌模ㄟ^各種有效的措施進行預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和治療，可有利于患者病情的恢復(fù)。ICU護士相比其他臨床科室的護士更應(yīng)具有愛心、細(xì)心、耐心及廣博的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)知識，通過各種有效的措施預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療患者煩躁激動，從而全面促進病人康復(fù)，減少住院時間。

參考文獻

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