補中益氣湯合血府逐瘀湯加減灌腸治療肛門墜脹

【摘要】目的：探討中藥灌腸法治療肛門墜脹治療的療效。方法：通過對臨床各家的經驗進行總結及對典型病例的診治進行分析。結果：充分認識肛門墜脹的病因、病理、治療及預防，對提高對該病的治療和改善預后有極大幫助。結論：中藥灌腸法治療肛門墜脹可取得明顯效果。

【關鍵詞】補中益氣湯 血府逐瘀湯 肛門墜脹

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0578-01

肛門墜脹是肛腸科常見的癥狀。近年來，筆者運用補中益氣湯合血府逐瘀湯加減灌腸治療，獲得滿意的療效，現報道如下。

1.治療方法

根據患者的主訴，結合舌脈，肛門墜脹中醫辨證分型共分為濕熱下注型、氣滯血瘀型、中氣虧虛型、腎陽虛型四型。在臨床中觀察發現，絕大多數肛門絕不只是單一的證型，而是各種證型相互兼雜。氣虛下陷、氣滯血瘀、濕滯熱結是本病發病的重要因素。為本虛標實之癥。利用中藥灌腸法直接作用于肛門部位，以祛除致病因素，補氣升提，疏肝行氣，清熱燥濕，活血化瘀，可取得明顯效果。炎癥性肛門疾病所引起的肛門墜脹多伴有便秘或便溏，此時均應配合中藥內服方治療。基礎方均為補中益氣湯。便秘多合濟川煎加減，便溏多合參苓白術散加減。

灌腸方：補中益氣湯合血府逐瘀湯加減。

2.討論：

2.1中醫學對肛門墜脹病因病機的認識：中醫學認為，肛門的正常生理功能依賴肺氣之宣肅、脾氣之升清、肝氣之疏泄、腎氣之開闔，臟腑功能的失常，均可引發肛門病變。肛門墜脹一癥，病位雖然局限于肛門部，但與臟腑功能失調密切相關，外感六淫、內傷七情、飲食不節、房勞過度，均可致陰陽失調，臟腑虧損，氣血不和，經絡阻滯.瘀血濁氣下注而出現本病。肛門墜脹的最根本原因是脾胃虛弱.中氣不足，氣機升降失常，歷代醫家對其治療常從脾胃論治。

2.2 西醫學病因、病理研究：包括脫垂性肛門疾病；炎性疾病 ；壓迫性疾病 ；手術刺激；肛管直腸惡性腫瘤 ；自主神經功能紊亂：自主神經功能紊亂引起的肛門墜脹亦稱為肛門墜脹癥，屬肛門神經官能癥，癥情真實，但無陽性體征，且多與情志變化有關。

2.3方藥分析：補中益氣湯見于《內外傷辨惑論》。能補中益氣，升陽舉陷，主治脾不升清證，氣虛發熱證及氣虛下陷證。方中黃芪入脾肺經，一則補中益氣，升陽舉陷，二則補肺實衛，固表止汗。人參甘溫補中，合黃芪則補氣健脾之功益著。當歸養血和營，柴胡、升麻清輕升散，協助益氣之品以升提下陷之中氣。如李皋所云：胃中清氣在下，必加柴胡升麻以引之。引黃芪、人參、甘溫之氣味上升，二者苦平，昧之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。二藥兼具佐使之用。諸藥配合，可使脾胃健運，元氣內充，氣虛得補，氣陷得舉，清陽得升，則諸癥可除。 血府逐瘀湯 見于《醫林改錯》。具有活血祛瘀、行氣止痛的功效，方中以桃仁活血祛瘀為君。當歸、赤芍助君祛瘀之力。柴胡疏肝理氣，升達清陽。生地涼血清熱以清淤熱，合當歸滋陰養血，使祛瘀而不傷正。

2.4 現代藥理分析：現代藥理研究表明，補中益氣湯具有廣泛的藥理作用，除傳統的益氣健脾、甘溫除熱等作用外，還包括保護臟器功能（肝、肺、消化道、骨髓等）、抗不育、抗前列腺增生、抗疲勞、抗衰老以及改善骨代謝等藥理作用[1] ，同時具有抗細菌與病毒感染、抗腫瘤、增強免疫以及抗過敏等藥理作用[2] 。現代研究證實，血府逐瘀湯可以有效降低血管平滑肌c—fos、c—jun陽性顆粒的表達，可能是其抗動脈粥樣硬化血管平滑肌細胞增殖的機制之一[3] 。血府逐瘀湯可以通過降低縮血管因子水平、提高舒血管因子水平及減少細胞黏附分子的途徑，改善血管內皮的功能[4]。

2.5 灌腸方法及原理：中藥直腸灌注法：將袋裝的100ml藥液涼至接近體溫后，空針抽取注入靜脈輸液袋，剪去針頭端，石蠟油潤滑后插入肛內15cm左右，藥液緩慢滴注入直腸下端，應防止灌注過快時產生便意感。藥液保留在直腸下端內的時間越長越好。直腸灌注可以加強肛管局部的血液循環，對痙攣的肛腺導管具有活血散瘀，解痙擴張的作用。且直腸灌注，利用液體壓力沖擊，對堵塞的肛腺導管進行強力徹底擴張，藥性直達病所[5]。

2.6 預防：由于肛門墜脹病因繁多，病情反復，除以治療為主外，為鞏固療效，避免復發，做好預防尤為重要[6]。

2.6.1 戒煙酒，飲食宜清淡，忌辛辣油炸肥膩之品。

2.6.2 避免勞累，注意休息，堅持坐浴，保持肛門衛生。

2.6.3 及時治療便秘、腹瀉、結直腸炎等疾病，保持大便通暢。

2.6.4 對子宮后傾引起者，囑其堅持做胸膝位臥床鍛煉，必要時考慮做手術治療。

2.6.5 對不明原因的肛門墜脹，可能與肛門神經官能癥有關，除給予精神藥物治療外，勸其保持心情樂觀，消除抑郁憂慮情緒，或再給予心理治療。

參考文獻

[1] 胡兵，安紅梅，沈克平.補中益氣湯現代藥理學研究[J].中西醫結合學報，2008，6（7）：752—755

[2] 胡兵，安紅梅，沈克平.補中益氣湯抗感染、抗腫瘤與免疫藥理學研究[J]. 中南藥學，2008，6（6）：731—734

[3] 謝輝，龍志江，羅堯岳，等.血府逐瘀湯對血管平滑肌細胞c—fos及C—jun蛋白表達影響的實驗研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7（7）：795—797.

[4] 王寶祥，董雪梅，郭愛民，等.血府逐瘀湯對不穩定型心絞痛患者血管內皮功能的影響[J].中西醫結合學報，2006，4（3）：256.

[5] 盧江虹.中藥內服配合直腸灌注治療慢性單純肛門墜脹癥[J]. Clinical JournaL，2007，02（4）：38-39.

[6] 潘良富. 肛門墜脹100例患者病因與診治分析[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（17）：2371-2372.