糖尿病合并心臟病的護理體會

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0316-01

1糖尿病合并心肌梗死的護理

此類患者應特別注意觀察胸悶、胸痛的部位、性質、持續時間、舌下含化硝酸甘油是否緩解等。同時注意觀察有無繼發低血糖，以防因低血糖引起心動過速、心律失常、心臟供血重新分布，造成心肌更大面積的梗死而加重心臟損害。此時，血糖宜維持11.0mmol/L左右，不宜降得太低。同時注意由于糖尿病引起的自主神經損害，易發生無痛性心肌梗死，應及時檢測心肌酶，觀察心電圖的變化，為搶救治療爭取時間。

2糖尿病合并心力衰竭的護理

護理此類患者以控制輸液速度及嚴格掌握輸入液體的種類為主。糖尿病患者輸液一般多忌糖而選用0.9%氯化鈉溶液，但血鈉高又可加重tL，臟負擔而誘發心力衰竭；輸液過多、過少均可導致腎功能低下，發生水電解質紊亂。

3糖尿病合并心律失常的護理

對出現tL律失常的患者除進行心電監護外，需囑患者絕對臥床休息。同時給患者創造安靜的休息環境，嚴格控制探視。低流量持續吸氧。應用強心藥時需嚴防毒性反應。

4藥物治療的護理

4.1口服藥物治療的護理

采用門頭和書面相結合的形式向患者交代用藥的具體方法，說明藥物的作用、機制和副作用，滿足患者的治療信息需求，從而主動配合服藥，提高用藥的依從性。

4.2胰島素治療的護理

要做到規范、準確、有效，護士在為患者測量血糖和注射胰島素的同時，向患者講解準確測量血糖和準確注射胰島素的重要性以及低血糖反應的癥狀，如何預防和處理低血糖。

對出院后有自測血糖、尿糖或自我注射胰島素的患者，在出院前有計劃地教會其掌握測量血糖、尿糖的方法，注射胰島素的方法。

4.3其他藥物治療的護理

乙醇、水楊酸制劑、磺胺藥及四環素類等藥物可以使m糖下降，所以，糖尿病的患者盡量不使用對血糖有影響的藥物，如確實要使用，要與降糖藥分開服用，并間隔一定的時間，嚴密監測血糖的變化。

5飲食護理

飲食治療是糖尿病綜合治療方案中的重要組成部分，是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病必不可少的措施，它需要患者的密切配合。講解飲食在控制冠心病合并糖尿病病情、防止并發癥中具有重要的意義，提高嚴格和長期執行規范飲食管理的自覺性。定量進餐，在熱量分配上按早、巾、晚1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的三餐分配比例，也可按1/7、2/7、2/7、2/7的四餐分配比例。強調飲食原則遵循低脂、低鹽、低碳水化合物、高蛋白質、高纖維素食物的原則；少食多餐，忌甜食、飽食、煙、酒及刺激性食物。飲食治療對冠心病合并糖尿病患者的重要性，應通過口頭宣教、書面宣教資料和宣傳片等多種教育形式反復強化，提高患者的自覺性，使之能持之以恒地按飲食處方進餐。

6生活護理

6.1洗澡指導

指導患者洗澡時水溫不宜太高或太低，以35～40℃為宜，溫度太高容易引起全身血管擴張，導致冠狀動脈和腦部供血不足，引起胸悶、頭暈等癥狀；水溫太低會引起冠狀動脈痙攣導致心肌缺血，引起心絞痛。洗澡時間不宜太，使用抽風機保持空氣流通，以免誘發胸悶等不適。

6.2排便指導

糖尿病患者因為高濃度的血糖，對植物神經有損害作用，致胃腸蠕動無力，大便不易排出；另外，由于代謂紊亂，蛋白質呈負平衡，以致腹肌和會陰肌張力不足，排便無力引起糖尿病性便秘。

所以我們向患者解釋便秘的發生與糖尿病的發病是同步的，隨著血糖的逐漸控制，便秘癥狀也將得到改善，控制血糖是改善便秘癥狀的關鍵。指導患者盡量使用坐便器而避免采用蹲廁，以減少腹壓和跌倒的發生。對年紀較大、行動不便、視力低下的患者，采取床邊或床上排便或有專人扶持。

7運動護理

患者病情穩定，指導他們進行康復運動。康復運動過程應該是一個循序漸進的過程，患者只有根據運動處方進行持之以恒的運動，才能達到治療和預防并發癥的效果。

指導患者出院后，盡量回到醫院在監護下進行運動，或至少在家屬等陪同下進行戶外有氧運動，確保運動過程的安全。

8心理護理

由于患者大多比較敏感、多疑、內心脆弱，心理護理可幫助患者消除焦慮、抑郁情緒，喚起患者積極的應對機制，保持心境的安寧和穩定，有助于更好發揮藥物治療的作用，控制病情，使危險岡素的嚴重性明顯降低。糖尿病和冠心病均需要嚴格控制飲食，患者會因此而感到生活嚴重受限，喪失人生的樂趣，悲觀失望，對治療喪失信心，所以做好患者的心理護理尤為重要。