米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引產(chǎn)

【摘要】目的：探討米非司酮配伍米索前列醇在孕12～20周引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析米非司酮配伍米索前列醇，用于100例孕12～20周妊娠婦女在引產(chǎn)中的臨床療效及安全性，并與利凡諾爾引產(chǎn)結(jié)果進行比較。結(jié)果：顯示米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)成功率為98%，顯著高于利凡諾爾引產(chǎn)，產(chǎn)程較利凡諾爾引產(chǎn)縮短，出血量和胎盤滯留率顯著降低，未見子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：米非司酮配伍米索前列醇是一種簡便、安全、有效的孕12～20周引產(chǎn)方法，在臨床上有值得推廣應(yīng)用的價值。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；米索前列醇；妊娠中期；引產(chǎn)；效果

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0239-01

由于產(chǎn)前診斷技術(shù)水平的不斷提高及某些社會因素的影響，中期妊娠引產(chǎn)率近年來一直居高不下。以往中期妊娠引產(chǎn)的主要方法是利凡諾爾羊膜腔穿刺注射引產(chǎn)術(shù)[1]，米非司酮配伍米索前列醇則是國內(nèi)臨床廣泛應(yīng)用，療效肯定的終止早孕藥物[2]。我院自2002年6月～2008年12月采用了米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合用于孕12～20周引產(chǎn)，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2008年06月～2013年12月，在我院婦產(chǎn)科門診就診，要求引產(chǎn)的健康孕婦100例。年齡19～30歲70例，28～39歲30例，經(jīng)B超證實孕周12～20周，血尿常規(guī)、肝腎功能正常，血凝常規(guī)正常，無藥物過敏史，無生殖道畸形，隨機分為兩組，觀察組50例采用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)，對照組50例采用利凡諾爾羊膜腔內(nèi)穿刺注射引產(chǎn)術(shù)。兩組孕婦在年齡、孕次、孕周方面比較，差異無顯著性。

1.2用藥方法 觀察組：給予米非司酮及米索前列醇藥物引產(chǎn)，服藥前后各空腹2小時，第1天晚口服米非司酮50mg，第2天早口服米非司醇50mg，晚口服米非司醇25mg，第三天早口服米非司醇25mg，1小時后陰道后穹隆給予米索前列醇400μg；2小時后宮縮未引出可重復(fù)塞藥200μg一次[3]。如再無宮縮視為引產(chǎn)失敗。對照組：單用依沙吖啶100mg羊膜腔內(nèi)注射用藥。觀察并記錄用藥至胎兒及其附屬物排出時間，胎兒娩出后立即以彎盤收集陰道出血，以估計陰道出血量，胎盤娩出后立即檢查其是否完整，若不完整即刻行清宮術(shù)。

1.3效果評價 （1）有效：用藥藥72h內(nèi)流產(chǎn)者；（2）無效；用藥后72h妊娠組織未排出。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用x2及t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組中出現(xiàn)1例經(jīng)羊膜腔穿刺注射方法引產(chǎn)成功，成功率98%，對照組中5例二次經(jīng)羊膜腔穿刺注射方法引產(chǎn)成功，成功率90%，差異有顯著性。

2.2兩組用藥至胎兒及其附屬物排出時間比較。見表1，其差異有顯著性（P<0.05）。

3討論

利凡諾爾為一種消毒劑，經(jīng)羊膜腔穿刺注射利凡諾爾可通過藥物本身刺激引起子宮肌興奮，增加子宮肌收縮的頻率及緊張度，羊膜腔注射后引產(chǎn)結(jié)束的過程與足月分娩的過程一樣。由于妊娠中期，胎盤產(chǎn)生大量的孕激素，使子宮處于被“抑制”狀態(tài)，宮頸成熟度差，子宮充血，引產(chǎn)時誘發(fā)宮縮比較困難，故盡管利凡諾爾用于中孕期引產(chǎn)的安全性和成功率尚令人滿足，但由于利凡諾爾作用的直接結(jié)果是刺激子宮收縮，持續(xù)強烈的宮縮作用于未成熟的宮頸，不僅使宮縮乏力，產(chǎn)程延長，而且可致胎盤胎膜殘留，導(dǎo)致產(chǎn)時產(chǎn)后出血量增多。我院數(shù)據(jù)顯示經(jīng)利凡諾爾引產(chǎn)胎盤胎膜殘留率為73.3%。娠的作用機制是：米非司酮與孕酮競爭結(jié)合其受體，致使體內(nèi)孕酮水平下降，蛻膜組織發(fā)生變性壞死，與絨毛板分離，胚胎游離排出。此外，米非司酮通過與孕酮競爭受體，使雌和（或）孕激素受體的比值增加，

米非司酮作為一種拮抗孕激素受體的甾體類藥物已應(yīng)用于婦產(chǎn)科的多個領(lǐng)域，米非司酮終止妊改變局部雌腦激素平衡，從而干擾孕酮對妊娠的支持；米非司酮還可使膠原纖維發(fā)生降角，引起與足月妊娠自然分娩時相似宮頸成熟擴張變化，刺激子宮脫膜細胞及內(nèi)膜間質(zhì)細胞產(chǎn)生前列腺素F（PG20C），提高子宮對前列腺素的敏感性，同時降低前列腺素分解酶的濃度，抑制前列腺素分解，使前列腺素增加，宮頸軟化，子宮收縮，發(fā)動分娩。而子宮收縮又進一步刺激前列腺素產(chǎn)生，形成外源性前列腺素啟動內(nèi)源性前列腺素合成的循環(huán)，進一步促進妊娠終止，因此加用米索前列醇有利于妊娠物排出。我院資料顯示米非司酮配伍米索前列醇用于孕12～20周引產(chǎn)，成功率達98%，同時可縮短引產(chǎn)時間，操作簡便，安全有效，副反應(yīng)稍微，主要為短時持續(xù)的胃腸道反應(yīng)，在臨床上有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]馬玉燕.中期妊娠引產(chǎn)的適應(yīng)證及方法選擇[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：259-260.

[2]金力，沈維達，孫志達.復(fù)方米非司酮對人體早孕脫膜組織雌孕激素受體的影響[J].生殖與避孕，2000，20（4）：202-208.[3]王輝，李蕾，卜嵐，等.小劑量米索前列醇用于晚期妊娠引產(chǎn)的效果觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33（8）：469-471.