手外傷患者應用腹部超薄帶蒂皮瓣移植修復術的療效觀察

【摘要】目的：觀察手外傷患者應用腹部超薄帶蒂皮瓣移植修復術的療效。方法：資料選取本院2012年7月-2014年5月收治的手外傷患者共80例，隨機分為研究組與對照組；研究組40例予腹部超薄帶蒂皮瓣移植修復術治療，對照組40例予腹部袋裝皮瓣術治療；觀察兩組患者的修復效果、術后并發癥及斷蒂術后皮瓣血運的情況。結果：研究組修復效果顯著優于對照組（P<0.05）；研究組并發癥發病率10.00%，顯著低于對照組12.00%（P<0.05）；研究組斷蒂術后7d、21d、30d皮瓣血運情況均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：手外傷患者應用腹部超薄帶蒂皮瓣移植修復術療效顯著，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】手外傷；腹部；超薄帶蒂皮瓣；移植

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0194-01

手部是人類在日常活動中使用較多的肢體部分，一旦因意外導致受傷且未進行及時的皮瓣移植修補，可能為日后的手部功能造成一定障礙，影響患者的生活質量[1]。基于此，本研究對手外傷患者應用腹部超薄帶蒂皮瓣移植修復術的療效進行觀察，現將結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

資料選取本院2012年7月-2014年5月收治的手外傷患者共80例，按照隨機數字表法分為研究組與對照組。研究組40例，男女比例23：17，年齡12-57歲，平均（31.27±2.08）歲；對照組40例，男女比例24：16，年齡13-56歲，平均（32.64±1.88）歲。兩組基線資料無明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：無手術相關禁忌癥者；簽署手術治療知情同意書者[2]。排除標準：腹部行腫瘤化療者；有疝氣修補術史者；皮瓣供區有感染創面者；有高位結扎大隱靜脈史者[3]；不配合治療方案者。

1.3方法

麻醉后兩組患者均取仰臥位，舒展患肢，采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液與過氧化氫反復清洗創口。研究組予腹部超薄帶蒂皮瓣移植術，對下腹部或腹部季肋處的皮膚進行消毒，作手術切口，在皮下的深筋膜部位取對皮瓣的位置功能不構成影響的皮瓣作為移植素材，另外還應考慮手部受傷位置的形態、面積，皮瓣面積應略大于貼合部位的面積。移植后觀察肢體的舒展自然度，仔細剔除脂肪細胞核中的脂肪顆粒，直至脂肪層呈現出坡形，殘留的蒂部達到1.5-2.0mm，此時覆蓋切口并予縫合，盡量確保皮下血管網的吻合。術后予常規抗感染藥物治療。對照組予腹部袋裝皮瓣術，選深筋膜處對皮瓣進行潛性鈍剝離，完成后徹底止血，確認手指能夠自然屈伸后予縫合包扎[4]。

1.4觀察指標

觀察兩組患者修復效果：皮瓣移植顯示成活，手部關節功能恢復情況理想，手形基本未受影響，皮瓣血運正常為修補良好；部分移植皮瓣壞死，手部關節功能出現一定障礙，手形臃腫，皮瓣血運尚未恢復正常為修補一般；皮瓣均顯示未成活為修補效果差。觀察等皮瓣組織壞死、皮瓣感染及皮瓣液化等術后并發癥的發病情況。觀察斷蒂術后不同時期（1d、7d、21d、30d）的皮瓣血運情況[5]。

1.5統計學分析

數據以SPSS 18.0軟件包統計分析，一般資料以（ X±s）完成表示，計量資料以t完成檢驗，計數資料以X2完成檢驗，P<0.05表示比較具統計學意義。

2結果

2.1兩組患者移植修復術的效果對比

研究組成功修補37例（92.50%），顯著高于對照組29例（72.50%），比較差異明顯（P<0.05），詳見表1。

2.3兩組患者的皮瓣血運情況

斷蒂術后1d兩組患者毛細血管充盈測試無顯著差異（P>0.05），斷蒂術后第7d、21d、30d顯示研究組的皮瓣血運情況顯著優于對照組（P<0.05）。

3討論

手部是人類日常活動中使用較為頻繁的器官之一，當進行條件反射性的支撐、扶持時極易受傷。開放性手外傷對手部影響較大，若治療不及時或不到位，可能造成手的美觀性與關節功能性的降低，影響患者的日常生活質量[6-7]。本研究選取80例手外傷患者，將其隨機分為研究組與對照組，研究組予腹部超薄帶蒂皮瓣移植修復術治療，該治療方式選擇腹部的超薄帶蒂皮瓣對患肢進行修補，該處皮膚在厚度方面與手部皮膚相類似，同時具有較好的彈性，能夠適應手部復雜的伸舒動作，在移植后能夠取得理想療效。

觀察兩組移植術康復效果，可得研究組共成功修補37例（92.50%），顯著高于對照組29例（72.50%），說明帶蒂皮瓣移植修復術移植效果更好。上腹部超薄皮瓣處于皮下組織與真皮網狀層的交界處，真皮下的動脈血供皮膚結構多呈互相吻合的網狀型，脂肪組織充分，移植后真皮下的神經末梢及動脈血管網能夠緊貼手部創面并迅速建立循環，移植效果較好。另外腹部超薄帶蒂皮瓣移植修復術在剝離皮瓣后，對其進行了特別的處理，保留皮瓣下真皮層中的毛細血管，從而加速恢復了受區位置的血液循環，使得該區得到較好的血供，從而實現皮瓣血運的正常化，提升移植效果[8]。

觀察兩組患者移植修復術完成后的并發癥發病情況，可得研究組的并發癥發病率為10.00%，顯著低于對照組的30.00%，提示超薄帶蒂皮瓣移植修復術安全性較高。上述結果的原因在于該術式對皮瓣的皮下脂肪進行脂肪顆粒的剔除，并使脂肪層呈現出坡形，可降低真皮下的動脈血管網溝通基底創緣的難度，縮短血液循環建立的時間，提升皮瓣與創面的吻合率，從而有效減少感染及液化等并發癥的發生率。觀察兩組皮瓣血運情況，可得術后7d始研究組的皮瓣血運情況顯著優于對照組，毛細血管的充盈試驗證明當壓力消失后，血流恢復正常的速度較快，局部皮膚迅速恢復至潮紅色，證明超薄帶蒂皮瓣移植術的皮瓣血運情況更好。另外，為進一步提升移植效果，醫護人員還應對患者進行出院指導，告知患者皮瓣處禁止使用電熱寶、熱水袋等保暖工具，日常注意防凍、防刺，為新神經傳導的建立提供穩定環境。

綜上所述，手外傷患者應用腹部超薄帶蒂皮瓣移植修復術療效顯著，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1]朱玉花，王俊波，張全英.腹部帶蒂皮瓣與游離皮瓣修復手部感染創面及骨外露臨床觀察[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（10）：2357-2359

[2]孫建新，張可帥.腹部帶蒂皮瓣在修復手外傷中的臨床應用[J].中國醫學工程，2012，20（04）：83，85

[3]劉銘然，孔瑞楓，樸宏鷹.手外傷帶蒂皮瓣修復探析[J].中外醫療，2013，27（03）：187-188.

[4]張昌軍.腹部超薄皮瓣在手外傷中的應用分析[J].中國醫學工程，2013，21（06）：148-149.

[5]周義波，趙永旭.手外傷帶蒂皮瓣修復80例臨床觀察[J].亞太傳統醫藥，2012，8（10）：152-153.

[6]黃勇.用腹部超薄帶蒂皮瓣移植修復術治療手外傷的療效觀察[J].求醫問藥，2013，11（08）：71-72.

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[8]李兆勤，蔣凌，方芳，等.手外傷行腹部帶蒂皮瓣修復術患者圍術期的護理方法[J].中國醫藥指南，2012，10（24）：263-264.