舒適護理對高壓氧治療突發性耳聾患者依從性影響探討

【摘要】 目的：研究舒適護理（Comfortable nursing）干預對高壓氧治療突發性耳聾患者依從性的影響。方法：將56例進行高壓氧治療的突發性耳聾患者隨機分為對照組和試驗組各28例；對照組給予常規護理，試驗組則在前者基礎上給予舒適護理干預；比較兩組患者的依從性及療效。結果：與常規護理組比較，舒適護理組患者的依從性高、療效好，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。結論：舒適護理可提高患者的治療依從性，提高療效。

【關鍵詞】 突發性耳聾 高壓氧 舒適護理 依從性

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0247-01

突發性耳聾（Sudden deafness）是一種突然發生的感音神經性耳聾，通常在短時間內（一般在12 h左右）病人聽力下降至最低點，耳聾程度常較嚴重，病因多而復雜[1]。高壓氧（HBO）治療突發性耳聾，國內報道的總有效率為74.0%-84.7%[2]。但是由于其獨特的治療環境和方法，患者心理、文化水平、經濟能力以及社會等因素的影響，導致部分病患出現不依從行為，延誤甚至中斷治療，嚴重影響了疾病的治療效果。舒適護理（Comfortable nursing）是使患者在心理、生理、社會家庭支持上達到最愉悅的狀態，或降低不愉悅的程度[3]。我科室于2012年3月至2014年2月期間將舒適護理運用到突發性耳聾的高壓氧治療中，在提高病患治療依從性及療效方面取得了良好的效果，現報名如下：

1. 資料與方法：

1.1 一般資料

以2013年4月至2014年2月采用舒適護理后開展高壓氧治療患者28例，男15例，女13例，平均年齡為63.96±7.77歲；另以2012年3月至2013年3月采用常規護理患者28例作為對照組，男14例，女12例，平均年齡為63.82±7.97歲，兩組患者在性別、年齡、病情方面比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均應用多人艙，壓力0.22 MPa，每次治療時間80分鐘，1次/天，10天為1個療程，治療2個或5個療程。

1.2 方法

對照組病患開展高壓氧治療前實施常規護理，包括詢問病史，給病者及其家屬講解有關高壓氧治療的原理和注意事項等；試驗組則在常規護理基礎上給予綜合護理干預，充分提高患者的治療舒適度，其中包括心理干預、生理干預以及社會家庭干預等，具體如下：

1.2.1 促進心理舒適[4]的干預措施

高壓氧艙艙體特殊的外觀形象，容易使首次進行治療的患者產生恐懼不適感；而且護士在介紹氧艙治療中“不安全因素”時，患者往往會對氧艙環境防火要求的嚴格產生焦慮及不安全感；治療開始后，密閉的環境，加壓時不適的感覺，也常常會加重患者的負面感覺。所以，當患者來進行高壓氧（HBO）治療時，應熱情接待，帶其充分了解高壓氧艙的環境設備、治療的目的、過程及可能出現的不適；同時使之充分認識、接受高壓氧治療對其康復起著非常重要的作用，使病人在高壓氧治療前對高壓氧有了較高的安全感和信任感。治療開始時，操作者需經常與艙內患者對話聯系，同時為病人播放一些輕快的音樂，減輕病患的恐懼心理。每次治療前的耐心詳細地安全教育、嚴格仔細的安全檢查、認真負責的工作態度，都能使患者對我們產生信任感，從而消除病人的負面情感，輕松愉快地接受治療。

1.2.2 促進生理舒適[4]的干預措施

治療中升壓階段，由于鼓室內外壓力不同，中耳處于負壓狀態，使得鼓膜內陷，鼓室黏膜充血，會引起病人耳堵、耳鳴、疼痛等不適，難以忍受[5]。所以，對患者（特別是首次治療的患者）治療前應教會他們掌握正確咽鼓管開啟動作，如張嘴.吞咽.咀嚼.打哈欠.捏鼻鼓氣等，亦可讓病人提前準備一些零食，如口香糖等，通過這些動作，來調節耳部的壓力，緩解耳部的不適感。病患一旦出現耳痛等不適，應停止繼續加壓，進行適當的調整，根據患者情況調整升壓速率。在高壓氧環境下，平滑肌張力加強，胃腸蠕動加快，尤其是減壓時，消化道管腔內氣體膨脹導致腹部不適或脹痛，出現便意感[5]。所以我們還會病人其進行必要的飲食指導，指導患者治療前不宜吃產氣食物或飲料（如豆類、汽水等）或過飽飲食并交代在進艙前需排空大小便。另外，我們還會要求病人需統一更換醫院內的無口袋全棉衣褲以保暖。

1.2.3 其它干預措施

社會家庭的支持對患者的身心健康具有重要意義。高壓氧治療多為群體性治療，輕松、和諧的氛圍，有利于消除患者的焦慮感，所以對于首次患者進艙治療時，護士應向其介紹同艙治療的病友，以減輕患者的陌生孤獨感，同時將首次治療的患者安排在有過治療經歷的患者身邊，請他們協助指導，更有利于治療的順利開展。患者的家屬也應是舒適護理的參與者之一，我們應積極地向家屬介紹高壓氧治療方面的知識，與家屬多溝通，主動地了解他們的想法或困難，令他們成為治療的另一大助力。

1.3 觀察指標

依從性評價指標：遵照醫囑按時完成高壓氧治療，療程結束后第5天來院復診者為依從性好；完成1個療程者為較好；高壓氧治療4次即放棄治療者為依從性較差；高壓氧治療3次（含3次）以下及未治療者為依從性差。

療效評定指標：痊愈是指受損頻率聽閾基本恢復正常，或達到此次患病前的水平；顯效是指平均聽力提高30 dB以上；有效是指聽力提高15 dB～30 dB左右；無效是指聽力改善不足15 dB[6]。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS17.0對資料進行處理，為等級資料比較，采用秩和檢驗。

2. 結果

3. 討論

病人的依從性是指病人的行為（如飲食等）與醫囑的一致性[7]。，如果患者的行為與醫師所制定的治療建議不符時，即為治療不依從[8]。在高壓氧（HBO）治療過程中，病患對治療的依從性非常重要。本文結果顯示，試驗組采取舒適護理干預后的患者治療依從性優于對照組（P<0 05），療效指標顯示試驗組的療效亦優于對照組（P<0 05）。實踐表明，在臨床治療和護理中，施以心理干預、生理干預、社會干預等，使患者控制和消除心理障礙，不僅有助于藥物更好得發揮治療作用，控制病情，且使危險因素的嚴重性明顯降低[9]。因此，我們以優質高效的服務，將舒適護理貫穿整個高壓氧（HBO）治療的始終，讓病患帶著輕松、愉悅的心情接受治療，對治療效果充滿信心并遵從醫囑完成各個療程，從而提高了高壓氧治療的療效。