護理干預對門診學齡前兒童七氟烷麻醉后躁動的抑制作用

【摘要】 目的 探討護理干預對門診全憑七氟烷吸入全麻下行根管治療的學齡前兒童蘇醒期躁動的抑制作用。方法 將110例學齡前患兒采用隨機數字法分為干預組（T組）56例，對照組（C組）54例。T組采用麻醉醫生、手術醫生、四手護士、麻醉助手對患兒進行術前專人有效心理干預，術中及時有效吸唾，術后嚴密觀察與對癥處理開展治療。C組采用常規的麻醉醫生、手術醫生、四手護士對患兒進行治療。觀察比較兩組患兒全身麻醉蘇醒期躁動PAED量表的評分，蘇醒期躁動發生率，蘇醒期躁動的持續時間。結果 T組的小兒全身麻醉蘇醒期躁動PAED量表評分，蘇醒期躁動發生率，蘇醒期躁動的持續時間均低于C組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過對患兒進行術前專人有效心理干預，術中及時有效吸唾，術后嚴密觀察與對癥處理，對門診學齡前兒童七氟烷麻醉蘇醒期躁動起到了抑制作用。

【關鍵詞】 兒童 七氟烷 躁動 護理干預

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0069-01

七氟烷（ Sevoflurane ）于1968年由Regan合成，七氟烷的血/氣分配系數僅 0.63，MAC 1.7，吸收和清除迅速，吸入后很快達到肺泡有效濃度，故其誘導、蘇醒過程迅速，適用于門診麻醉。有較好的血流動力學穩定性，和其他吸入性麻醉藥相比，易為患者接受 [1]，特別適用于兒童。但隨著七氟烷的應用，患兒術后蘇醒期躁動的也越來越多。近期我們以麻醉助手（護士擔當）對全憑七氟烷吸入全身麻醉下行根管治療的110位學齡前兒童，開展護理干預對患兒進行術前專人有效心理干預，術中及時有效吸唾，術后嚴密觀察與對癥處理。對七氟烷術后躁動的抑制作用進行了探索，取得了一定效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年8月—10月在我科全憑七氟烷吸入麻醉下行根管治療的學齡前患兒。納入標準：a.無七氟烷全麻禁忌癥；b.年齡在2—6歲；c.進行根管治療的患兒；d.獲得患兒家長同意。排除標準：a.有先天性疾病患兒；b.有哮喘史；c.前期感冒；d.血常規異常。將110例患兒采用隨機數字法分為兩組，實驗組（T組）56例，對照組（C組）54例；T組的年齡3.86±1.26歲、C組的年齡3.96±1.06歲，差異無統計學意義（P﹥0.05）。T組34男、22女，C組30男、24女，差異無統計學意義（P﹥0.05），T組的體重16.88±3.38㎏、C組的體重17.03±3.08㎏，差異無統計學意義（P﹥0.05），患兒手術方式均為根管治療。

1.2 方法 兩組患兒采用干預對照法進行研究。T組采用麻醉醫生、手術醫生、四手護士、麻醉助手對患兒進行術前專人有效心理干預，術中及時有效吸唾，術后嚴密觀察與對癥處理開展治療。C組采用常規的麻醉醫生、手術醫生、四手護士對患兒進行治療。觀察比較兩組患兒全身麻醉蘇醒期躁動PAED量表的評分，蘇醒期躁動發生率，蘇醒期躁動的持續時間。兩組患兒全身麻醉蘇醒期躁動采用Sikich和Lerman制定的手術小兒全身麻醉蘇醒期躁動量表（PAED量表）見表1進行評分，PAED量表得分﹥12分者比﹥10分者在全身麻醉蘇醒期躁動的判定上更具靈敏性和特異性[2]。同時用統計學方法將情況匯總進行對比 見表2。

1.2.1 T組 在整個手術過程中麻醉助手，將配合麻醉醫生、手術醫生和四手護士對患兒開展全程護理干預。對患兒進行術前專人有效心理干預，術中及時有效吸唾，術后蘇醒期嚴密觀察與對癥處理。（麻醉助手需接受相關的培訓，包括兒童護理、兒童心理輔導、手術配合、麻醉配合、相關急救護理配合等技術。）

1.2.1.1 術前專人有效的心理干預減少患兒的焦慮 在預約手術時，麻醉助手配合麻醉醫生評估患兒全身情況，做好常規檢查。簽署知情同意書[3]麻醉助手盡量與患兒多一些交流，做到有針對性的心理護理。有研究表明，針對病人主要的心理問題所制訂的心理護理措施恰當與否， 是影響心理護理質量的關鍵[4]。在診室擺放一些玩具，告知患兒只是做霧化或者只是睡一覺。避免在患兒面前提到打針、手術等敏感詞匯。以減輕患兒的陌生感和恐懼感。術前讓家長將患兒帶入全麻手術室。

1.2.1.2 術中有效的吸唾減少咽喉刺激 患兒入室后麻醉助手配合麻醉醫生對患兒進行麻醉。選擇合適的喉罩，并在喉罩上涂抹適當的麻醉凝膠。在插入喉罩時動作輕柔。做好患兒安全護理。有研究表明術后的疼痛與不良刺激會誘發術后的躁動不安[5]。在術中麻醉助手應處于椅位的2—4點的位置，一方面協助麻醉醫生固定喉罩保持氣道通暢，嚴密觀察患兒的全身狀況和生命體征。另一方面配合手術醫生，暴露術野，及時有效的吸唾，避免口內液體（唾液、血液、冷卻水）順喉罩流入氣道、食道內，引起惡心、嘔吐、躁動不安，甚至是窒息的危險。

1.2.1.3 術后嚴密觀察及時對癥處理 術后蘇醒期是開展護理干預控制躁動的關鍵時期。手術完成后做好安全護理，并協助麻醉醫生監測患兒各項生命體征，做好應急準備。早期及時有效的清除患兒口內分泌物，將頭偏向一側防止嘔吐物引起窒息遵醫囑用藥和處理。有研究表明，術后疼痛引起機體一系列的神經內分泌應激反應， 血中兒茶酚胺升高， 血壓急劇升高， 表現為心動過速、血壓升高、心律失常， 甚至心跳驟停， 呼吸淺速， 還可出現惡心、嘔吐、出汗等[6]。針對患兒不同的情況，及時給予對癥處理。待患兒平穩后讓家長進入全麻手術室陪同患兒蘇醒。

1.2.2 C組 在整個手術過程中采用麻醉醫生、手術醫生和四手護士對患兒開展常規治療和護理。術前讓家長將患兒帶入全麻手術室，術后待患兒平穩后讓家長進入全麻手術室陪同患兒蘇醒。

1.3 統計學方法 所有數據中計量資料以均數±標準差（ X±s）表示。兩組資料比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，PAED評分采用Wilcoxon秩和檢驗。將所得數據錄入SPSS13.0統計軟件進行分析，當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒的術后躁動PAED量表評分 利用小兒全身麻醉蘇醒期躁動PAED量表對兩組患兒進行評分，采用Wilcoxon秩和檢驗得出T組為13±10、C組為15±7.25（P<0.05）。由此可見T組PAED量表的評分值低于C組。具體詳見表2。

2.2 患兒蘇醒期情況比較 統計患兒蘇醒期情況，采用卡方檢驗得出T組蘇醒期躁動發生30例占53.6%，C組蘇醒期躁動的發生40例占74.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。T組嗜睡14例占25.0%，嗜睡6例占11.1%，差異無統計學意義（P>0.05）。T組惡心、嘔吐2例占3.6%，C組惡心、嘔吐4例占7.4%，差異無統計學意義（P>0.05）。未發生躁動10例占17.8%，未發生躁動4例占7.4%，差異無統計學意義（P>0.05）。可見T組蘇醒期躁動發生率低于C組。具體詳見表2。

2.3 患兒蘇醒期躁動的持續時間比較 統計患兒蘇醒期躁動的持續時間，采用t檢驗得出術后躁動持續時間T組比C組短，差異有統計學意義（P<0.05）。具體詳見表2。

3 討論

3.1 控制門診兒童在七氟烷全麻術后躁動的緊迫性 兒童口腔疾病的治療歷來都是一個非常困難的過程，往往采用恐嚇以及暴力的手段強迫其治療[7]。而今七氟烷全麻下行口腔治療正越來越受到關注和歡迎。全麻蘇醒期躁動（ emergence agitation，EA） 為麻醉蘇醒期的一種不恰當行為， 表現為并存的興奮、躁動和定向障礙。患者出現一些不適當行為， 如肢體的無意識動作、掙扎、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維等[8]。小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動躁動原因的不單一性和不明確性，使得EA控制相對較難。全憑七氟烷吸入EA的高發性和危害性較大，因此門診兒童EA亟待控制。

3.2 護理干預能明顯降低EA的發生率 有研究表明吸入麻醉后快速蘇醒、疼痛、刺激不適、術前行為和焦慮、年齡、家長的陪伴等對小兒術后躁動會有影響[2]。本研究表明對學齡前患兒開展術前專人有效心理干預。減輕了患兒的陌生感和恐懼感，對患兒的術前行為和焦慮起到了很好的控制和調節作用；術中及時有效吸唾減少咽喉刺激，減少了術中液體流入氣道、食道，盡量避免了患兒術后的咽喉不適、疼痛和嘔吐窒息的發生；在術后躁動的發生期進行嚴密觀察與對癥處理及時有效的控制和減少了躁動的發生；所以有針對性的開展相關護理干預能明顯降低EA的發生率，對控制學齡前兒童在七氟烷全麻術后躁動有著重要的意義。

3.3 麻醉助手在控制門診兒童七氟烷全麻術后躁動中的作用 本研究中表明，在整個手術過程中麻醉助手很好的發揮了角色作用。使得整個護理干預過程得以順利開展和完成，他是護理干預的參與者更是主導者。他讓團隊協作性更強，分工更加明確。專人的護理讓患兒在整個過程中減輕了陌生感與恐懼感，有效的心理干預切實的減少了患兒的術前焦慮；同時也為麻醉醫生、四手護士分擔了工作量；術中有效的吸唾保持氣道通暢，為手術醫生提供了良好的術區環境，減少了手術時間提高了工作效率。減輕了患兒的不良反應，減少了術后并發癥發生，從而對EA起到了明顯的抑制作用。

綜上所述，兒童吸入麻醉后蘇醒期躁動發生率較高，降低了醫療行為的滿意度與舒適性，增加了醫療糾紛的發生率。全程對患兒開展術前專人有效心理干預，術中及時有效吸唾減少咽喉刺激，術后蘇醒期嚴密觀察與對癥處理等護理干預，明顯降低了患兒蘇醒期躁動發生。

參考文獻

[1] 胡寶友. 七氟烷全麻誘導現狀[J].中國社區醫師.醫學專業，2011，13（31）：1007-614X.

[2]胡潔，張馬忠.小兒七氟烷全身麻醉蘇醒期躁動及其處理[J].上海醫學，2012，35（6）：469-472.

[3] 林琳，孫魯雁，王洋. 牙科全麻技術治療兒童牙病的護理體會[J].中國醫科大學學報，2011，40（3）：287-288.

[4]畢愛紅，張瀾. 臨床心理護理的現狀及對策[J].護士進修雜志，2006，21（9）： 814—816.

[5]梅燕，丁玉輝，羅宇.小兒全麻蘇醒期躁動的原因分析及護理對策[J].中國傷殘醫學，2013，21（5）：1673—6567

[6]肖仁梅，趙洪英.小兒術后疼痛控制及護理進展[J].中國實用護理雜志，2005，21（1）：49—50.

[7]鄧鋒，郁蔥.“舒適化口腔醫療”理念與規范化管理[J].重慶醫學，2012，41（26）：2681-2682.

[8] 鮑楊，史東平，封衛征.全麻蘇醒期患者躁動的研究進展[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（2）：183-184.