31例重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床護理分析

【摘要】目的：探討并總結(jié)重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床護理措施，方法：回顧性分析我院于2013年3月-2014年2月所收治的31例重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床資料以及護理方式。結(jié)果：通過有效且合理的護理，全部患者呼吸窘迫綜合征癥狀均得到了有效地改善，治療1-10周后28例患者均痊愈出院，有3例患者因搶救無效而死亡。結(jié)論：通過本次研究結(jié)果的分析可知，由于重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的病情變化較快，且病程也比較兇險，對此，要想降低其致死率，其關(guān)鍵就在于早期診治和精心護理。

【關(guān)鍵詞】護理；重癥胰腺炎；臨床；患者；急性呼吸窘迫綜合征

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0620-02

在急性出血壞死胰腺炎并發(fā)癥中，急性呼吸窘迫綜合征是一種很常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機制比較復雜，且預后也比較差，死亡率較高，若在臨床中早期進行預防和診治，可使其發(fā)生率以及致死率得到有效地下降[1-2]。我院近年來在重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的臨床護理中，經(jīng)全面、系統(tǒng)且精心的護理，大部分患者均可痊愈出院。

1資料與方法

1.1一般資料

在本次研究中所選取的研究對象為我院于2013年3月-2014年2月所收治的31例重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者，其中有20例男性患者，11例女性患者，患者年齡為29-76歲，所有患者均滿足重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征診斷標準。發(fā)病的誘因如下：有15例患者為高脂飲食和飲酒，有10例患者為膽道疾病，有6例患者不明原因。其臨床表現(xiàn)主要為腹痛、發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難以及胸悶，23例患者均在不同程度上存在著肺部感染，有8例患者在入院時出現(xiàn)休克表現(xiàn)。經(jīng)X線檢查顯示患者肺部存在毛玻璃改變或者斑片狀陰影，經(jīng)CT或者B超證實周圍組織滲出以及胰腺壞死。

1.2方法

1.2.1治療方法：全部患者在入院后均予以水電解質(zhì)酸堿失衡的糾正、禁食、靜脈補液、以及胃腸減壓，聯(lián)合利用抗生素和胰島素來預防感染以及調(diào)節(jié)血糖，同時應用呼吸機來實施通氣治療。

1.2.2護理方法：1）患者進入搶救室后，立即實施股靜脈穿刺，構(gòu)建二路靜脈通道，其中一路用于抑制胰液分泌藥物的調(diào)控，而另外一路則用于其他藥物的輸入，予以液體復蘇。此外，還需予以鎖骨下靜脈穿刺以用于靜脈壓的監(jiān)測。2）對原發(fā)病進行積極地處理，對患者病情進行嚴密地觀察，查看患者意識情況、呼吸困難程度、生命體征變化、有無胸悶、紫紺以及氣緊等，且提供相應的呼吸支持，持續(xù)二十四小時監(jiān)測無創(chuàng)動脈血壓、血氧飽和度、心電圖以及呼吸，對患者電解質(zhì)和血氣分析進行定時監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常應及時告知醫(yī)師，若有必要可構(gòu)建人工氣道實施機械通氣。因該病病情比較復雜，侵入性操作較多，來勢比較兇猛，易給患者帶來不適感，導致患者出現(xiàn)無助、恐懼、憤怒或者焦慮等不良心理，因此在護理期間，還需予以相應的心理護理，予以熱情的開導以及關(guān)懷，所用言語應溫和，且操作動作應敏捷和輕柔。4）為確保氧氣供給的正常性，在更換氧氣時操作動作應迅速，所選面罩必須要合適。若患者出現(xiàn)煩躁，可適當?shù)赜枰苑姨岷瓦滗S安定實施微量泵注，在必要時間段可靜脈注射哌定和非那根，以此使通氣效果得到有效地改善，降低呼吸做功。在氣道護理期間，基于患者自身病情的實際情況，將a-糜蛋白酶、慶大霉素、支氣管擴張劑、地塞米松以及沐舒坦等添加到霧化器中，稀釋痰液和濕化氣道，從而有效地控制感染。此外，還需觀察氧管是否存在扭曲現(xiàn)象，若有松動，應及時用膠布進行固定，以確保氣囊通氣。

2結(jié)果

經(jīng)過治療和護理，患者呼吸窘迫綜合征癥狀均得到了有效地改善，治療1-10周后28例患者均痊愈出院，有3例患者因搶救無效而死亡。

3討論

胰腺炎是指胰腺由于胰蛋白酶自身消化作用所引起的一種疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、腹脹、嘔吐以及惡心等，在血與尿的化驗中淀粉酶的含量明顯升高[3]。急性呼吸窘迫綜合征是指肺內(nèi)外嚴重疾病造成以難治性低氧血癥、進行性呼吸窘迫為臨床特征，以肺毛細血管通透性不斷增強以及彌漫性損傷為基礎(chǔ)，以肺不張、肺水腫以及透明膜形成為主要病理變化的一種急性呼吸衰竭綜合征，該病發(fā)病急驟，且預后較差，死亡率較高[4-5]。目前，關(guān)于重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病機制還未有一個明確的闡述，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，治療方式的不斷改進，整體護理工作的深入實施和開展，重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者存活率也隨之上升。

在本次研究中，筆者就重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床護理進行了研究與分析，在護理期間，除了要對患者病情進行嚴密地觀察，及早發(fā)現(xiàn)和處理各種可能潛在的并發(fā)癥外，同時還需確保營養(yǎng)充足，注意酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡，嚴格按照無菌操作要求和規(guī)程來執(zhí)行，積極且有效地進行預防和控制。若患者呼吸出現(xiàn)急促，應立即予以氧氣的吸入。此外，還需協(xié)助患者定期翻身，予以肺內(nèi)叩擊，加強心理護理和生活護理，主動和患者以及其家屬進行交流和溝通，指導其如何在治療與護理中配合，使患者主動且積極地參與到治療和護理工作中來。要注意的是在呼吸機治療護理期間，所用裝置需進行系統(tǒng)且全面的消毒，且予以滅菌處理。

綜上所述，由于重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的病情變化較快，且病程也比較兇險，在這種情況下，要想降低其致死率，其關(guān)鍵就在于早期診治和精心護理，經(jīng)過精心且全面地護理，不僅可獲得良好的效果，同時還可加快患者康復的速度。

參考文獻

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