優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對精神科護(hù)理安全的影響分析

【摘要】探討精神科封閉病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對精神科護(hù)理安全的影響。選取我病區(qū)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”后一年內(nèi)收治的病人為觀察對象，通過改變護(hù)理管理模式，按優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)；對照組選取我病區(qū)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”前一年內(nèi)收治的病人，病人是給予傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)。通過查找交班報(bào)告，護(hù)理記錄及病區(qū)意外事件登記資料。結(jié)果優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)開展后護(hù)理安全事件發(fā)生率由開展前的4.28%下降至1.35%。說明在精神科封閉病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能降低精神科護(hù)理安全事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理；精神科；護(hù)理安全

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0274-01

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵也發(fā)生了深刻的變化，以病人為中心的服務(wù)理念是當(dāng)代護(hù)理發(fā)展的方向，確保護(hù)理安全是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的有效手段。精神病人由于特殊的認(rèn)知模式，隨時(shí)可發(fā)生沖動傷人、自殺、出逃等危險(xiǎn)行為，常危及患者、病友和護(hù)理人員的人身安全，甚至造成醫(yī)療糾紛。我病區(qū)于2010年12月被醫(yī)院評定為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動”示范病區(qū)，通過改變護(hù)理管理模式，使護(hù)理人員的責(zé)任意識，主動服務(wù)意識增強(qiáng)，有效降低了護(hù)理安全事件的發(fā)生。

1資料與方法

1.1臨床資料

病例選取2010年12月～2011年11月我病區(qū)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”后收治的518例女性精神病人為觀察對象，年齡14～68歲，平均（38±5.5）歲，其中精神分裂癥458例，癔癥性精神病39例，躁狂癥11例，抑郁癥7例，酒精所致精神障礙3例，均無軀體重大疾患，發(fā)生護(hù)理安全事件7例，其中外逃1例，摔傷1例，護(hù)理人員傷害4例，病友傷害1例。對照組病例選擇2009年12月～2010年11月在同一病區(qū)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”前收治的513例女性精神障礙病人為對象，年齡16～65歲，平均（36±6）歲，其中精神分裂癥449例，癔癥性精神病41例，躁狂癥11例，抑郁癥8例，酒精所致精神障礙4例，均無軀體重大疾患，發(fā)生護(hù)理安全事件22例。其中外逃2例，自殺未遂1例，燙傷1例，摔傷2例，護(hù)理人員傷害14例，病友傷害2例。兩組病人病例選擇在年齡、診斷上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2實(shí)施方法

1.2.1制定工作目標(biāo)

組織科內(nèi)護(hù)理人員充分理解活動的內(nèi)涵和意義，使全體護(hù)理人員統(tǒng)一思想，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，積極配合。并制定了工作目標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%；患者對護(hù)理工作的滿意度≥96%；病房達(dá)到安靜、整潔、安全、舒適，病房管理質(zhì)量考評≥95分；護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)率≥98%；健康教育覆蓋率100%，病人對健康教育知曉率≥80%。

1.2.2改變排班模式

我病區(qū)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動”示范病區(qū)后，針對臨床護(hù)士不足的實(shí)際情況，向護(hù)理部申請人力支援，并受到院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時(shí)招聘護(hù)士補(bǔ)充一線力量，使護(hù)理人員配置與病人床位比達(dá)到0.4∶1的配置。實(shí)施了APN排班制，A班8：00～16：00時(shí)；P班16：00～0：00時(shí)：N班0：00～8：00時(shí)，每班提前

30分鐘接班。其優(yōu)點(diǎn)；減少了原來多班交接的形式，減少交班環(huán)節(jié)；加強(qiáng)了中、晚班薄弱環(huán)節(jié)中的人員力量；每班均有一名高年資護(hù)士對護(hù)理工作中高難度護(hù)理進(jìn)行把關(guān)，充分保證了護(hù)理安全。

1.2.3實(shí)施整體護(hù)理責(zé)任制

將護(hù)理人員分為兩組，每組由一名主管護(hù)師任組長，每組有6名護(hù)士，每名護(hù)士分管5張床位。制定責(zé)任組長和責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)，責(zé)任組長職責(zé)：負(fù)責(zé)本組工作安排及疑難問題的解決，督促指導(dǎo)組員工作，負(fù)責(zé)評價(jià)本組病人護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況，檢查本組各項(xiàng)工作完成情況，如正確執(zhí)行醫(yī)囑、服藥、治療、基礎(chǔ)護(hù)理及各項(xiàng)記錄等，了解病人對護(hù)理工作的滿意度，每周隨主治醫(yī)生查房1～2次。

責(zé)任護(hù)士職責(zé)：負(fù)責(zé)所分管病人的一切護(hù)理工作，包括基礎(chǔ)護(hù)理、出入院指導(dǎo)，病房整潔，專科護(hù)理，治療及病情觀察，書寫護(hù)理記錄，完成健康教育，實(shí)施身心護(hù)理，進(jìn)行疾病知識指導(dǎo)等。

1.2.4制定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理部對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理文件書寫，安全護(hù)理管理，消毒隔離制度，分級護(hù)理管理，護(hù)理核心制度，住院病人健康教育等，分別制定了質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月組織護(hù)士長分組進(jìn)行考評，95分為達(dá)標(biāo)分。

1.2.5實(shí)施績效考核的激勵(lì)機(jī)制

護(hù)理績效考核的內(nèi)容主要包括工作量、工作效率和經(jīng)濟(jì)效益。工作量主要考核護(hù)理制度的落實(shí)、護(hù)理質(zhì)量的達(dá)標(biāo)情況和病人對護(hù)理工作的滿意度。工作效率主要考核工作量，包括床位數(shù)、出入院病人數(shù)、護(hù)理等級系數(shù)，基礎(chǔ)護(hù)理、治療護(hù)理技術(shù)難度等級系數(shù)。經(jīng)濟(jì)效益主要考核經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。評分以各項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)分為標(biāo)準(zhǔn)，項(xiàng)目達(dá)標(biāo)不扣分，考評分低于達(dá)標(biāo)分扣分。

1.3效果評價(jià)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果評價(jià)就是信息的反饋，主要分析工作的執(zhí)行情況，護(hù)理部把全院護(hù)士長每三人分為一組，每組由護(hù)理部任命一名組長，每月進(jìn)行一次護(hù)理管理檢查，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作、安全管理、責(zé)任護(hù)士分管病人的“十知道”，護(hù)理核心制度的執(zhí)行、健康教育知曉率、消毒隔離等各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況。找出工作中的安全隱患，尋找可能發(fā)生的因素，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，以判斷新的流程是否合理，是否有效地控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2結(jié)果

病區(qū)自開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”后，護(hù)理缺陷、護(hù)理安全事件的發(fā)生率由開展前的4.28%下降至1.35%。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”開展前后護(hù)理安全事件發(fā)生率的比較。

3討論

3.1精神科封閉病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能有效降低護(hù)理安全事件的發(fā)生。在實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”活動中，科室進(jìn)一步完善護(hù)理工作制度，疾病護(hù)理常規(guī)，各級護(hù)士職責(zé)和臨床護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，公示服務(wù)項(xiàng)目，接受病人監(jiān)督，各責(zé)任護(hù)士均需按照護(hù)理程序?qū)嵤┗A(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理。

3.2補(bǔ)充一線護(hù)理力量，增加人力資源，有效減輕了護(hù)理人員的疲憊感。實(shí)施APN排班模式，減少了交接班環(huán)節(jié)，增加了中、晚班薄弱環(huán)節(jié)時(shí)段的人員力量。高低年資護(hù)士的搭配，體現(xiàn)了人力資源的均衡使用，保證了護(hù)理安全。

3.3整體護(hù)理責(zé)任制要求護(hù)士對所負(fù)責(zé)病人提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制，護(hù)理人員在接待新病人時(shí)能主動、熱情、耐心。在病人住院的過程中，要求護(hù)理人員掌握病人“十知道”，病人能說出責(zé)任護(hù)士的姓名，健康指導(dǎo)內(nèi)容。促使護(hù)理人員主動與病人溝通交流，了解病人心理需求及病情變化，密切了護(hù)患關(guān)系，提高病人滿意度。同時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取積極有效的措施，避免意外事件的發(fā)生。

3.4實(shí)施績效考核的激勵(lì)機(jī)制，科室每月以責(zé)任護(hù)士對護(hù)理工作完成的質(zhì)量、數(shù)量、病人滿意度進(jìn)行匯總，與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤，合理利用經(jīng)濟(jì)杠桿作用，調(diào)動護(hù)士的工作主動性。

4護(hù)理安全事件發(fā)生的原因分析

病人暴力行為造成對護(hù)士的人身傷害多發(fā)生在工作五年內(nèi)的低年資護(hù)士中，可能是因?yàn)榫癫∪颂厥獾恼J(rèn)知模式，需特殊的專科護(hù)理技能，如病人的服藥護(hù)理需做到送藥到手，看服入口，檢查口腔是否藏藥等，在執(zhí)行注射操作中需與病人進(jìn)行有效的溝通，甚至需多人協(xié)作才能完成。由于低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，或方式方法缺陷，造成病人激惹行為，突然沖動抓傷咬傷護(hù)理人員。因此，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握精神科專科護(hù)理理論知識和專科護(hù)理技能，提高護(hù)理人員的防范能力，有效降低護(hù)理安全事件的發(fā)生。

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