60例矽肺雙肺同期大容量肺灌洗療效觀察

【摘要】 目的：探討分析矽肺雙肺同期大容量肺灌洗療效。方法：選取2012年2月——2013年2月在我院接受治療的60例矽肺雙肺患者，對(duì)所有患者進(jìn)行麻醉處理，然后將雙腔支氣管導(dǎo)管置入患者體內(nèi)，采用聽診法和臨床的經(jīng)驗(yàn)隊(duì)導(dǎo)管就位和雙肺隔離的情況進(jìn)行判斷，然后對(duì)患者進(jìn)行通氣管里和灌洗經(jīng)過。結(jié)果：60例患者經(jīng)過治療之后，都感覺癥狀具有明顯地好轉(zhuǎn)。結(jié)論：對(duì)矽肺雙肺患者進(jìn)行大容量肺灌洗治療的療效明顯，操作安全，一種比較可靠有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 矽肺；雙肺；大容量；肺灌洗；療效。

【中圖分類號(hào)】R478.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0615-02

矽肺別名是硅肺，屬于塵肺中比較常見的一種，是因?yàn)殚L時(shí)間吸入含有二氧化硅的粉塵導(dǎo)致的，主要以肺部組織廣泛結(jié)節(jié)性的纖維化為主的疾病。塵肺現(xiàn)在嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。塵肺的主要臨床癥狀是抵抗力降低、咳嗽、氣短、胸悶等，呼吸道特別容易受到感染從而可以加重塵肺病，最后患者會(huì)喪失活動(dòng)能力和勞動(dòng)能力，從而引發(fā)肺心病，嚴(yán)重會(huì)危及到生命安全。大容量的肺灌洗可以將長期在塵肺病患者肺泡和細(xì)支氣管中存在的游離二氧化硅、粉塵以及肺泡中具有吞塵功能的巨噬細(xì)胞清除體外，是一種治療矽肺效果最佳的治療方法。我院選取2012年2月～2013年2月在我院接受治療的60例矽肺雙肺患者，對(duì)其進(jìn)行大容量肺灌洗術(shù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2013年2月在我院接受治療的60例矽肺雙肺患者，病人全部為男性，年齡在45～65歲之間。經(jīng)過診斷確診均為矽肺。排除心肺和肺大泡功能具有損傷者、肺部感染者、合并活動(dòng)肺結(jié)核患者。

1.2方法

1.2.1麻醉處理

對(duì)所有患者進(jìn)行全麻，然后將左雙腔支氣管導(dǎo)管插入患者體內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行支氣管內(nèi)的麻醉。起初進(jìn)行治療的8例患者沒有采用纖維的支氣管鏡進(jìn)行協(xié)助，全部是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和聽診對(duì)雙肺隔離和導(dǎo)管就位的情況進(jìn)行判斷，調(diào)整導(dǎo)管位置花費(fèi)了1～2h，在手術(shù)中再根據(jù)情況調(diào)整位置。后面的52例患者確定導(dǎo)管的位置是在纖維的支氣管鏡的協(xié)助下完成的，在進(jìn)行灌洗過程中沒有出現(xiàn)滲漏的現(xiàn)象。

1.2.2通氣管理和灌洗經(jīng)過

（1）先對(duì)病變比較輕的側(cè)肺和容量比較大的右肺進(jìn)行灌洗，從而可以保證同期另一側(cè)肺的灌洗。（2）選取灌洗側(cè)的居上斜臥位或者平臥位。每次灌入的灌洗液為1000—1500ml，每側(cè)肺進(jìn)行5—10次的灌洗液，直到引出液比較清亮。（3）對(duì)呼吸側(cè)肺給予純氧進(jìn)行間歇正壓通氣，潮氣量要讓氣道壓不高于30cmH120，而且頻率為12—16次/min。（4）灌洗側(cè)肺在SpO2<85%的時(shí)候或者第9、6、3回引流末時(shí)連接簡易的呼吸囊，手動(dòng)控制而且要和呼吸側(cè)進(jìn)行同步加壓通氣，經(jīng)過多次加壓通氣之后，將吸痰管立即置入并且進(jìn)行開放式的吸引，將向外噴射的灌洗液排出體外，然后進(jìn)行多次的加壓通氣，負(fù)壓吸引，頻率為3—5次。（5）灌洗一側(cè)肺結(jié)束之后對(duì)其進(jìn)行反復(fù)給氧加壓，當(dāng)完全吸引之后，對(duì)該肺殘留量進(jìn)行計(jì)算，使用利尿劑脫水。對(duì)雙肺進(jìn)行通氣到灌洗側(cè)肺時(shí)羅音幾乎完全消失，灌洗側(cè)肺的通氣氣壓不大于30cmH20，而且SpO2在5min之內(nèi)保持90%以上，對(duì)另一側(cè)肺可以進(jìn)行同期灌洗。（6）結(jié)束雙肺灌洗之后，連接呼吸機(jī)進(jìn)行同步間歇的正壓通氣，在呼氣末給予正壓5cmH20，從而可以預(yù)防肺不張和促進(jìn)吸收肺泡內(nèi)的殘留液。經(jīng)過1—2h的肌力恢復(fù)和自主呼吸之后，將雙腔支氣管的導(dǎo)管拔除，使用面罩進(jìn)行吸氧，讓患者多咳痰。

2結(jié)果

60例患者在一次麻醉?xiàng)l件下都比較成功地進(jìn)行了雙肺同期大容量肺灌洗術(shù)。而且經(jīng)過關(guān)系之后癥狀具有顯著地改善。具體情況見表1

3討論

塵肺病主要是由于長期吸入一些粉塵和大量的游離二氧化硅造成的，主要滯留在肺泡內(nèi)和細(xì)支氣管中，巨噬細(xì)胞不斷吞噬殘留在肺泡內(nèi)和細(xì)支氣管中的有害物質(zhì)，吞塵巨噬細(xì)胞和粉塵是導(dǎo)致塵肺病的主要因素。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，塵肺病形成后，肺內(nèi)粉塵依然和肺泡內(nèi)的巨噬細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，所以很多塵肺病患者雖然擺脫粉塵環(huán)境，但是病變依然會(huì)不斷發(fā)展。塵肺病的主要臨床表現(xiàn)為：抵抗力降低、咳痰、咳嗽、胸痛、氣短、胸悶，肺部和上呼吸道很容易受到感染，從而形成一個(gè)惡心循環(huán)，最后形成肺心病甚至呼吸衰竭危機(jī)生命。過去采用藥物治療塵肺病，但是不能將致病源清除，所以效果不明顯。1991年發(fā)明了雙肺同期灌洗術(shù)，采用該方法治療塵肺病，效果明顯。

3.1 大容量肺灌洗術(shù)的治療機(jī)理主要是針對(duì)患者肺部的炎性細(xì)胞和粉塵制定的治療方式。針對(duì)塵肺病患者的肺泡炎不是肺纖維化，該治療方式可以講塵肺病患者肺部的吞塵巨噬細(xì)胞和粉塵以及致纖維化和致炎的因子清除。大容量的肺灌洗術(shù)不僅是一種病因治療還是對(duì)癥治療。對(duì)可疑的塵肺工人以及曾有過接塵史者進(jìn)行大容量肺灌洗術(shù)可以預(yù)防發(fā)病。

3.2 在相同的接塵時(shí)間和相同的粉塵環(huán)境中，肺內(nèi)粉塵的殘留也會(huì)因人而異。可以通過灌洗之后引出液的癥狀和顏色進(jìn)行客觀的判斷。排除個(gè)人的自身防御功能的差異，同個(gè)人是否吸煙和煙量的大小具有一定的關(guān)系。香煙中的尼古丁和焦油對(duì)氣管粘膜的上皮細(xì)胞和纖毛的運(yùn)動(dòng)功能具有顯著地抑制作用，這會(huì)降低肺自凈的功能，不能及時(shí)將粉塵排除體外，讓肺內(nèi)積累的粉塵量增多，嚴(yán)重?fù)p害肺功能。對(duì)具有塵肺病患者要著重宣傳吸煙的危害性，避免和減少吸煙對(duì)預(yù)防塵肺病具有十分重要的意義。

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