再發性腦出血25例臨床分析

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0611-01

再發性腦出血的發生率各家報道不一，我院自2008年1月～2013年6月共收治高血壓腦出血288例，其中再出血25例，占8.7%。而再出血的病因未完全明確，再發后癥狀重、預后差，為探索其特點，現報告如下：

臨床資料： 本組25例患者中，男18例，女7例，年齡55～81歲，中位年齡65歲。2次出血19例，3次出血6例，均經CT證實。既往有高血壓病史17例，吸煙史11例，飲酒史13例。再出血至前次出血時間：1年內8例，1～5年14例，5～10年2例。臨床表現與首次出血相比病情危重，其中淺昏迷7例，深昏迷9例，均有肢體癱瘓，發生腦疝6例，合并感染17例，合并多器官功能衰竭4例。CT所見 2次出血19例中，基底節區出血12例，腦葉出血4例，丘腦出血1例，小腦出血1例，腦干出血1例。3次出血6例中，基底節區出血3例，腦葉出血2例，小腦出血1例。除3例外再發出血部位與首次出血部位均不相同。 治療及預后 25例中5例采取外科手術治療，其余均內科保守治療。2次出血19例中，顯效7例，好轉9例，病死3例；3次出血6例中，好轉3例，病死3例。

討論： 文獻報道腦出血再發的間隔時間從1 個月到14 年不等， 但以首次發病后1 年以內再發較為多見[1、2] ， 本組患者復發時間相差較大， 最短只有2個月， 最長達10年， 發病后1 年以內再發比例最大（32%）。與Bae 等報道的34% 接近。在隨后3 年仍維持在相對較高的水平， 直到5 年以后復發數量才下降到相對低而平穩的水平， 沒有明顯的低谷。說明在腦出血患者首次發病后5 年以內尤其是1 年以內要特別注意預防腦出血再發， 但以后數年仍然有再發危險。高血壓腦出血好發部位為基底節區，本組病例中以基底節區最多見。高血壓腦出血所致再出血一般不發生在同側的出血部位。這是由于原出血灶周圍的膠質纖維形成網架樣疤痕組織，這些組織對可能出血的小血管起到支持保護作用；同時疤痕組織的形成和機化，也使原出血灶周圍的局部血流量減少，血管內壓力降低。本組除3例外再發出血部位與首次出血部位均不相同。

再出血的發病機制多數學者認為高血壓是再發性腦出血最主要的危險因素。國外研究[3]表明，有高血壓病史者腦出血再發率顯著高于無高血壓病史者，尤其是舒張壓超過規定水平是腦出血再發的一種重要的危險因素。舒張壓>12 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg），再出血的發病率達43%，而舒張壓<12 kPa，再出血的發病率為19%。長期高血壓可導致大腦深部小深穿支動脈壁形成粟粒樣動脈瘤，在血流動力學因素發生惡化時，即可造成破裂出血。本組近2/3高血壓患者未正規服用降壓藥物，由此可見有效地控制血壓對預防再出血至關重要。血管淀粉樣變性（CCA）是腦出血再發的另一重要因素。異常的淀粉樣物質選擇性地沉積于腦皮質及軟腦膜的中小動靜脈的中膜及外膜[4]。其臨床特點為易發生在腦葉、大腦半球深部組織，傾向于數月或數年多次發生。此外，吸煙、飲酒是引起再發腦出血不可忽視的因素。

再出血的預防關鍵在于控制高血壓病，合理治療糖尿病、避免情緒波動、便秘等引起血壓驟然升高的因素，生活有規律，勞逸結合，避免煙、酒等刺激，控制了危險因素可使腦出血的再發率顯著下降。此外腦出血還有其它病因，如腦動脈畸形，腦動脈瘤，腦血管淀粉樣變性等，對于可疑病例，特別是沒有高血壓病史腦葉出血患者，都應作腦血管造影檢查，查清病因后，給予相應的處理。

參考文獻

[1] Bae HG， Jeong DS， Doh JW ， et al. Recurrence of bleeding in pat ients w ith hypertensive int racerebral hemorrhage. CerebrovascD is， 1999，9∶102

[2] L ee KS， Bae HG， Yun IG. Recurrent int racerebral hemorrhage due to hypertension. N euro surgery，1990，26∶586

[3]施素斌譯.高血壓與腦卒中再發的危險[J].國外醫學腦血管疾病分冊，1995，3（3）：159.

[4]施淇嘉.腦出血的鑒別診斷[J].國外醫學腦血管疾病分冊，1995，3（2）：76.