麻疹的臨床特點(diǎn)及防控策略分析

【摘要】目的：研究麻疹的臨床特點(diǎn)和防控舉措。方法：調(diào)查分析2011年8月—2014年5月間在某大醫(yī)院收治的嬰幼兒麻疹60例患者的臨床資料，分析麻疹患兒患病情況分析臨床特點(diǎn)和防控措施。結(jié)果：嬰幼兒發(fā)病率較高主要集中在≥6個(gè)月年齡嬰幼兒群體，集中發(fā)病時(shí)段為冬末春初；嬰幼兒自身及母體麻疹疫苗接種均未受到重視；患兒出疹時(shí)伴有發(fā)熱、皮疹癥狀，部分伴有支氣管炎、心肌損傷、肝炎和腹瀉等并發(fā)癥。結(jié)論：做好嬰幼兒及母體的麻疹疫苗接種可顯著降低發(fā)病率與感染率，是預(yù)防的有效舉措，通過傳染源控制、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等舉措做好麻疹防控，提升生存率。

【關(guān)鍵詞】麻疹；臨床特點(diǎn)；防控

【中圖分類號(hào)】R18 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0160-02

麻疹是麻疹病毒所導(dǎo)致的一種傳染性極強(qiáng)的記性呼吸道疾病，尤其是冬春病毒細(xì)菌活躍季節(jié)是麻疹的高發(fā)時(shí)段，隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，麻疹的預(yù)防效果的提高，發(fā)病率也急劇下降，但是仍舊影響著患病群體的健康與安全，尤其是免疫力低下的嬰幼兒群體，患上麻疹后對(duì)患兒的健康和安全影響大，當(dāng)前嬰幼兒群體麻疹的患病率已經(jīng)高達(dá)36%，所以，做好麻疹的預(yù)防和控制工作十分必要。為研究麻疹的臨床特點(diǎn)和防控舉措，本疾控中心調(diào)查分析了市區(qū)某大醫(yī)院2011年8月—2014年5月間收治的嬰幼兒麻疹患者60例臨床資料為研究對(duì)象進(jìn)行分析，臨床報(bào)道如下。

一材料與方法

1.一般材料

調(diào)查分析2011年8月—2014年5月間市區(qū)某大醫(yī)院收治的嬰幼兒麻疹患者60例的臨床資料作為研究對(duì)象，60例患兒中男性33人，女性27人，年齡2個(gè)月-2歲，平均年齡（0.9±0.4）歲，其中本地城市地區(qū)嬰幼兒27例，農(nóng)村地區(qū)26例，流動(dòng)人口7例；接種疫苗嬰幼兒16例，比例26.7%，未接種嬰幼兒44例，比例73.3%；母體中感染嬰幼兒14例，比例23.3%；患兒發(fā)病時(shí)段多集中在冬末春初。

2.方法

分析麻疹患兒發(fā)病年齡、時(shí)間段、有無接種、母親有無患過麻疹、居住地區(qū)、有無并發(fā)癥以及預(yù)后情況等分析臨床特點(diǎn)和防控舉措。

3.統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，均屬標(biāo)準(zhǔn)差采用（ X±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二結(jié)果

麻疹患兒年齡、發(fā)病時(shí)段構(gòu)成情況見表1。根據(jù)表中情況來看，嬰幼兒發(fā)病率較高主要集中在≥6個(gè)月年齡嬰幼兒群體，集中發(fā)病時(shí)段為冬末春初。

患兒臨床表現(xiàn)總結(jié)：麻疹患兒均伴有不同程度發(fā)熱現(xiàn)象，體溫均≥38.5°；患者發(fā)熱現(xiàn)象主要集中在出疹后十天內(nèi)，平均發(fā)熱時(shí)間（4.6±3.3）天；患者出疹時(shí)伴有皮疹，但是過段時(shí)間會(huì)自行消退，平均耗時(shí)（3.1±1.5）天；部分患兒伴有支氣管炎、心肌損傷、肝炎和腹瀉等并發(fā)癥。

60例嬰幼兒患者接種率偏低，說明麻疹疫苗接種并未受到父母重視，且經(jīng)由母體感染麻疹患兒較多，說明母體疫苗接種也并未受到重視。

1.麻疹患兒臨床特點(diǎn)

麻疹患兒發(fā)病期間均伴有發(fā)熱高燒、咳嗽、眼睛充血與見光流淚等癥狀；不同患兒身上還會(huì)伴有不同程度皮疹，發(fā)病時(shí)間與順序均不相同，是重要診斷鑒別依據(jù)；患兒會(huì)伴有較多合并癥如肺炎、支氣管炎、喉炎等；部分患兒可能會(huì)伴有腹瀉、肝功異常、心肌酶譜異常等情況，提示可能發(fā)生多臟器損傷；可能會(huì)出現(xiàn)Koplik’s斑出現(xiàn)且陽性率接近80%；患者體內(nèi)檢測出IgM病毒抗體且陽性率比一般情況偏低[1]。

2.麻疹患兒患病原因

結(jié)合本次麻疹患者發(fā)病情況來看，患兒患病原因主要有三種，一是接種麻疹疫苗后抗體消失或者母體缺乏麻疹抗體，二是嬰幼兒體內(nèi)麻疹抗體不足以支持免疫，三是流動(dòng)?jì)胗變喝丝诖嬖诮臃N免疫空白期[2]。

育齡期婦女對(duì)麻疹病毒的抵抗力主要源于自身機(jī)體免疫力，這種免疫力隨時(shí)間而消減，無法持久與麻疹病毒抗衡，因而嬰幼兒在先天遺傳抗體方面表現(xiàn)較差；母體未接受過麻疹疫苗的，母體缺乏抗體無法遺傳給嬰幼兒，即使接收過麻疹疫苗，胎兒可從母體獲得一定抗體，但是只能在出生后提供短期保護(hù)，持續(xù)時(shí)間短，尤其是育齡期婦女母體抗體水平低，在遺傳保護(hù)上無論是時(shí)間和力度都表現(xiàn)不足。我國兒童麻疹疫苗接種年齡段為8個(gè)月和7歲，遺傳抗體對(duì)嬰幼兒保護(hù)期限僅有六個(gè)月，超過六個(gè)月但是小于八個(gè)月的嬰幼兒是麻疹高發(fā)期，并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最大。至于流動(dòng)?jì)胗變海蛄鲃?dòng)人口管理和疫苗接種管理難度較大，所以潛在感染源增加致使感染幾率增加，但是預(yù)防接種幾率降低。所以，應(yīng)當(dāng)做好母體麻疹疫苗接種和嬰幼兒疫苗接種，在6-8個(gè)月年齡段加強(qiáng)防護(hù)，加強(qiáng)對(duì)流行嬰幼兒疫苗管理。

3.麻疹患兒的防控策略

麻疹患兒的防控策略首先要從控制傳染源開始，對(duì)于發(fā)現(xiàn)患病患兒要及早診斷、隔離以及救治，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重合并癥立即實(shí)施救治或送往醫(yī)院，普通患兒隔離到發(fā)疹后五天，伴有合并癥者隔離到發(fā)疹后十天。

加強(qiáng)控制傳染源之后，要切斷麻疹傳播途徑，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳的同時(shí)做好衛(wèi)生整理，保持室內(nèi)空氣通暢，溫度、濕度適宜，經(jīng)常曬太陽，勤換洗衣裳被褥，盡量避免到人多的公共場所，減少與患病者接觸。尤其是易感人群要加強(qiáng)保護(hù)，對(duì)有密切接觸史易感人群應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察21天并在接觸后及時(shí)接種麻疹疫苗，尤其是體弱多病的嬰幼兒，要采取被動(dòng)買內(nèi)衣措施，注射丙種球蛋白。臨床一般認(rèn)為接觸病人五日內(nèi)足量注射可完全避免發(fā)病，五日后或者用量不足也可以達(dá)到減輕癥狀的目的。

綜上所述，做好嬰幼兒及母體的麻疹疫苗接種可顯著降低發(fā)病率與感染率，是預(yù)防的有效舉措，通過傳染源控制、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等舉措做好麻疹防控，提升生存率。

參考文獻(xiàn)

[1]王麗穎，焦利清.麻疹患者115例的病情觀察及并發(fā)癥護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（3）：115-116.

[2]黎桂容，李偉強(qiáng)，張志軍.十年來麻疹流行病學(xué)特征分析與控制對(duì)策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（26）：80-81.