更年期功能性子宮出血診治體會

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0491-02

功能性子宮出血，為婦科常見病之一，是指不合并全身及生殖器官器質性病變，而由于神經內分泌系統功能失調所引起的異常子宮出血。臨床表現為月經周期不規律，經量過多，經期延長或有不規則出血。更年期功能性子宮出血多由卵巢功能減退，促性腺激素反應下降所引起。治療上以止血，調整月經或誘導閉經，改善全身狀況等為主要原則口。臨床常用診斷性刮宮、性激素治療等。本研究對我院2010年10月至2013年1O月收治的84例更年期功能性子宮出血患者，分別采用不同劑量米非司酮治療，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組84例更年期功能性子宮出血患者，年齡43～56歲，平均年齡50.5歲；病程，平均病程。所有患者治療前均行官腔鏡檢查及診斷陛刮宮后送病理檢查，排除子宮內膜惡性病變，B超及婦科檢查、血液系統檢查排除由子宮、卵巢器質性病變及血液系統異常所導致的出血。隨機分為對照組和觀察組，每組各42例，兩組患者年齡、病程等一般情況經統計學分析，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 臨床表現

患者均有不規則陰道出血，出血量與持續及間隔時間不等，部分患者僅有經量增多，經期延長表現。少數患者出血嚴重可有貧血表現。查體可見子宮稍大，質較軟，宮頸口松，宮頸黏液透明、量多，有程度不同的羊齒狀結晶。

1_3 診斷方法

通過詳細詢問患者發病年齡，月經周期，經期變化，失血量，出血時間，病程長短，出血前有無停經史及早孕反應，患者有子宮出血表現，婦科檢查子宮略有增大。對已婚婦女采用診斷性刮宮了解官腔大小，形態及宮壁情況，實驗室輔助檢查血常規了解出凝血時間，血小板計數情況，了解患者貧血程度。

1.4 治療方法

對照組于診斷性刮宮術后第2天口服米非司酮12.5m g，每日1次，連續服用6個月。觀察組于診斷性刮宮術后第2天121服清宮阿膠膏，每日3次，連續服用6個月。治療后定期復查血清性激素水平，B超測定子宮內膜厚度。

1.5 療效標準

參考雷煥玲的相關標準進行l，即：經治療后月經量、經期周期恢復正常，維持3個月經周期以上為顯效，經治療后月經量、經期周期恢復正常，維持時間不足3個月經周期，或經量減少，經期縮短為有效；經治療后，陰道流血仍得不到有效控制，月經紊亂為無效。總有效率= （顯效+有效） /總有效率 ×100%。

1.6 統計學分析

采用SPSS18.0統計軟件進行，計數資料采用 檢驗，計量資料采用驗，P < O.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組治療效果比較對照組顯效l5例，有效2l例，無效6例，總有效率85.7%。觀察組顯效18例，有效2O例，無效4例，總有效率90.5%。觀察組與對照組總有效率經統計學分析，差異無統計學意義 （P > 0.05） 。兩組治療過程中均未見明顯不良反應發生。

2.2 治療治療前后臨床指標變化比較

對照組治療前血清F SH 、L H 、E ：水平分別為 （2.86 士0.53）U/L 、 （5.13±3.24） U/L 、 （3 11.23士51.24） pm ol/L ，治療后血清FSH 、L H 、E2水平分別為 （1.96士O.65） U/L、 （4.58士1.24） U /L.（257.23土30.46 ） pm ol/L。觀察組治療前血清FSH 、LH 、E 2水平分別為 （2.87±5.12 ） U/L、 （5.14 士3.27） U/L、 （312.45 ±25.12 ）pm ol/L，治療后血清FSH、LH 、E2水平分別為 （I.20 士2.3I） U/L 、（4.01±I.21） U/L 、 （190.34 ±20.15） pm ol/L 。觀察組與治療組治療前血清F SH、LH 、E 水平差異無統計學意義 （P > 0.05）。觀察組治療后血清F SH、LH、E水平下降幅度顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P < 0.05） 。

3討論

更年期婦女在精神過度緊張，環境變化，營養不良或過度勞累等外部因素及卵巢功能減退，雌激素水平下降，降低或失去對下丘腦.垂體的反饋作用，垂體分泌的促性腺激素增高 ，卵巢不再排卵等生理因素的共同作用下，導致子宮內膜輕度增生過長，腺囊型增生過長或腺瘤型增生過長等情況的發生，進而引起雌激素水平變化較大 ，子宮內膜不完整脫落，發生不規則子宮出血。中醫認為崩漏日久不愈，其病因病機錯綜復雜，多因女性圍絕經期腎氣漸衰，沖任不固，精血虛少，可致崩漏。肝腎同源，肝藏血，主疏泄，肝陰虛，肝陽偏亢，，疏泄太過，可致崩漏不止。脾為氣血生化之源，主統血，脾虛不能攝血亦致崩漏。此三臟病變又可致沖任通達乏力，瘀滯內生，瘀阻沖任，新血不能循經則崩漏難止，正如《千金方》所言：“瘀血占據血室，而致經血不歸經。”離經之血必將成瘀，陰道出血時間長者亦可視為有瘀，瘀血是導致本病的主要原因。故活血化瘀是治療崩漏的基本法則。方中阿膠——歸肺腎兩經，集補腎、補血，補氣于一身。用于血虛萎黃，眩暈心悸，肌萎無力，心煩不眠，虛風內動。肺燥咳嗽，勞嗽咳血，便血崩漏，妊娠漏胎。牛肝提取物——養血補肝。治血虛萎黃，虛癆贏瘦，婦人產后出血。紅棗肉——歸脾胃經，有補中益氣、益氣養腎、補血養顏、健脾益胃、養血安神、補肝降壓、治虛勞損。三七具有散淤止血，消腫定痛的功效，可用于治療衄血、便血、崩漏、咯血、吐血、外傷出血，全方合用制成清宮阿膠膏止血而不留瘀，使血熱能清，瘀血得行而出血自止。現代醫學認為圍絕經期子宮內膜增厚型功血，多見于長期無排卵患者。其主要因素是卵巢功能衰退，在雌激素的長期作用下，由于缺乏間歇性孕激素對抗作用，子宮內膜增厚，血管供應增多，腺體增多，間質支架缺乏，組織變脆，常見有內膜表面出血，一處修復后另一處又出血，造成長期不規則子宮內膜出血，出血多少不定。藥理研究表明，活血化瘀藥能促進瘀血的分解與吸收，軟化粘連，縮小包塊。崩漏一證，臨證錯綜復雜，常常虛實夾雜，寒熱并存，當審證求因，虛則補之，熱則清之等，通因通用。血止后，多以健脾調肝補腎寧心為法，改善患者的圍絕經期癥狀，順利絕經。