心肌梗死的護理診斷及治療

【摘要】心肌梗死病情變化快，有劇烈持久、難以忍受的疼痛，可同時心律失常、休克以及心衰等并發(fā)癥，病死率高。及時而有效的搶救是挽救患者生命的關鍵，而與此過程中的精心護理也對患者的康復有著重要的影響。本文以96例心肌梗死患者的護理為例，談心肌梗死的護理診斷及治療。

【關鍵詞】心肌梗死；護理；診斷；治療

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0433-02

心肌梗死又叫心肌梗塞（myocardial infarction），是由于冠狀動脈病變堵塞，導致部分心肌供血不足或中斷而壞死的病癥。在臨床上，表現(xiàn)為劇烈持久、難以忍受的胸骨后疼痛，并伴隨著較為明顯的發(fā)熱和白細胞數(shù)增加、血清心肌酶活力增高以及紅細胞沉降率的增加，同時有進行性心電圖變化。該病癥病情變化快，可同時并發(fā)心律失常、休克以及心衰等并發(fā)癥，病死率高。及時而有效的搶救是挽救患者生命的關鍵，而與此過程中的精心護理也對患者的康復有著重要的影響。

1 臨床資料

2011年1月至2013年12月，我院共收治心肌梗死患者96例，其中男性患者60例，女性患者36例；45-60歲患者70例，60歲以上患者26例；在類型方面，下壁心梗40例、廣泛性前壁心梗24例、側壁心梗20例、前間壁心梗12例。經(jīng)精心治療，88例患者病情好轉后順利出院，6例患者因嚴重心率失常死亡，2例患者因心衰死亡。

2 診斷與治療

2.1 診斷。心肌梗死主要通過白細胞計數(shù)、紅細胞沉降率、血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）、肌紅白蛋的測定以及心電圖和心向量圖檢查來進行診斷，但在診斷的過程中須注意與心絞痛、急性心包炎、急性肺動脈栓塞、主動脈夾層等疾病進行區(qū)別診斷，但這些病癥均可通過相關檢查予以鑒別區(qū)分。

2.2 治療。對于表現(xiàn)先兆癥狀的病人，應當及時入院治療以降低發(fā)生心肌梗死的概率。對于進入心肌梗死急性期的患者，首先應注意保護和維持心臟功能，并通過藥物治療挽救心肌，阻止心塞擴大，處理各種并發(fā)癥，提高生存質量。在搶救和治療的過程中，護理人員應密切配合醫(yī)生，做好治療輔助、指標檢測及各項護理工作。

3 護理

3.1 疼痛護理。胸骨后疼痛是患者發(fā)病時最早變現(xiàn)且最為突出的癥狀，并且這種疼痛是劇烈的、持續(xù)的、難以仍受的，患者常因此產(chǎn)生煩躁、冷汗以及瀕死感，并可引起血壓的升高和心動的加快，而加劇心肌梗死面積的擴大。對此，首先應要求患者絕對臥床休息1-3d，并在此過程中注意環(huán)境溫度，減少親屬探視，以減少心肌耗氧量。在止痛方面，可肌肉注射杜冷丁或嗎啡，也可舌下含服或靜脈滴注硝酸甘油或二硝酸異山梨醇。在重要方面，蘇冰滴丸、蘇合香丸、冠心蘇合丸或寬胸丸等也有明顯的緩解患者疼痛的效果。

3.2 一般護理。休息與氧療是減少心肌耗氧量、增加心肌供氧，阻止心肌梗死范圍擴大的有效護理措施。因此，患者發(fā)病入院2-3天內，應當嚴格要求患者休息，以減少患者的心肌耗氧量，并視情給予間斷或持續(xù)的吸氧治療，增加心肌供氧量，并在一定程度上止疼鎮(zhèn)靜。與此同時，要對患者的心電圖、血壓以及呼吸情況進行密切而持續(xù)的觀察，任何有意義的指標變化都應當被檢測發(fā)現(xiàn)，但需注意的是避免患者休息受到干擾。

3.3 心理護理。因激烈的持久的疼痛，心肌梗死患者常伴有瀕死恐懼，對此護理人員應當根據(jù)患者的情況給予心理干預。護理人員應當多安排時間與患者共處和溝通，在不影響其休息的前提下，向他們介紹疾病的基礎知識和設備以及治療方法，提高患者的信心，病向患者說明心理狀態(tài)對疾病的影響，安撫他們配合醫(yī)護人員治療，盡量減少心理波動，以減少心律失常、心衰以及休克等并發(fā)癥的發(fā)生。病人的疼痛感是非常劇烈的和難以忍受的，對此，護理人員要同情、理解，并以最好的態(tài)度，最真誠的表情，最貼心的服務，緩解患者的疼痛，對于心有疑慮的病人，應當以合適的語言進行解釋和安慰。對于不同性格的病人，在心理護理的內容上也應當根據(jù)患者的個性和習慣進行有針對性的調整，以最大限度地降低患者的恐懼。

3.4 飲食和日常護理。科學合理的飲食對心肌梗死患者的康復非常重要，在開始幾天，應當以流質為主，降低心臟的負擔，一周后，可視情改為半流質，并逐漸增加飲食中固體含量，直至正常，在此過程中，應當讓患者保持合理的熱量和營養(yǎng)攝入量，堅持少食多餐，并且每次進食不宜過飽，食物的種類上要以容易消化、含脂肪量少切不易產(chǎn)生氣體的食物為宜，特別需要注意的是對于心肌梗死病人不許限制鈉的攝入量。需注意膳食纖維的攝入量，以保持患者大便通暢，并且患者在大便時不能用力，否則將增加心肌負擔，甚至引發(fā)病情突變及并發(fā)癥的產(chǎn)生，如果患者有便秘則可考慮給予緩瀉劑。

3.5 康復指導。心肌梗死患者癥狀得到緩解后，可逐步在床上起坐、離床站立和室內緩步走動，這不僅可以避免患者由于長時間臥床產(chǎn)生褥瘡或其他并發(fā)癥，還可以通過合適的運動量，逐步恢復患者的體力和活動能力，盡早回到原有的生活軌道上去、因此，在康復指導中，應當指導患者改變過去的不良生活習慣，逐步養(yǎng)成正確的、科學的生活習慣和合理的作息時間，要求患者注意加強身體鍛煉，按醫(yī)囑服藥，注意科學飲食，保持合理的熱量和營養(yǎng)攝入量，戒煙戒酒以及濃茶、咖啡，以免發(fā)生肥胖增加心臟負擔。患者即使康復之后也需注意大便不能用力，因此需特別注意便秘的發(fā)生。

4 討論

心肌梗死來勢洶洶且變化迅速，病情發(fā)展快，病死率高，對于有特異疼痛的病人應當及早、持續(xù)予以心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)和處理各種類型的心律失常。而在治療方面，由于心肌在梗死6小時內將發(fā)生組織學商的變化，而為了最大程度挽救瀕死心肌，應當盡早為病人進行溶栓治療。總管心肌梗死的治療過程，護理人員的作用不可忽視，護理人員以精湛的技術、精心的護理以及細致的監(jiān)護，為患者延緩病程進展起到了良好的促進作用，能夠有效提高患者病愈出院后的生活質量。

參考文獻

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