莫沙必利聯合標準四聯療法治療幽門螺桿菌陽性功能消化不良的療效分析

【摘要】目的：探討莫沙必利聯合標準四聯療法治療幽門螺桿菌（HP）陽性功能消化不良（FD）的臨床療效。方法：選擇2011年12月至2012年12月在我院診斷為幽門螺桿菌陽性功能消化不良的患者56例，隨機分為觀察組和對照組，對照組（28例）采用奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯聯療法進行治療，觀察組（28例）采用標準四聯療法（奧美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林、鉍劑）聯合枸櫞酸莫沙必利分散片進行治療，比較兩組患者的HP 根除率及臨床療效。結果：治療后觀察組癥狀積分明顯低于對照組，而Hp 根除率明顯升高，差異性顯著P<0.05。結論：枸櫞酸莫沙比利分散片聯合標準四聯療法治療HP 陽性可明顯改善FD患者的臨床癥狀，有效提高HP 根除率，值得臨床進一步推廣使用。

【關鍵詞】幽門螺桿菌；功能消化不良；莫沙必利；四聯療法

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0228-02

近年來，隨著人們生活節奏的加快和飲食結構的變化，功能消化不良在臨床的發病率也在逐年升高，已經成為臨床常見的功能性胃腸疾病，嚴重影響患者和家人的身體健康和生活質量。據調查，歐美國家FD發病率達21%～52%，平均39%；國內發病率為25% ～ 61%，幾乎占消化門診的25% ～ 47%[1]。臨床研究發現，造成功能性消化不良的主要的致病因素在于幽門螺桿菌（ Hp） 的感染，這種細菌感染力很強，很多疾病都是由于發生幽門螺桿菌感染而引起的[2]。傳統的功能性消化不良的治療方法采用三聯療法進行治療，由于耐藥性的存在臨床效果不甚理想，為了更好的尋找治療功能性消化不良的藥物，本研究采用枸櫞酸莫沙必利分散片聯合標準四聯療法治療幽門螺桿菌陽性功能消化不良，取得了較好的臨床效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者共56例確診為功能性消化不良并且經胃鏡胃黏膜活檢及C14尿素呼氣試驗幽門螺旋桿菌均為陽性。其中男31例，女25例，年齡20～72歲，平均年齡31.47±5.24歲。入選標準：患者在治療前3d停止使用影響治療的其他藥物；經胃鏡檢查排除胃腸道腫瘤、消化性潰瘍等疾病。排除標準：有藥物過敏史的患者；曾進行過HP 根除的患者；合并某些疾病的患者。將56例患者隨機分為觀察組和對照組，每組28例，對照組采用（奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林）三聯聯療法進行治療，觀察組采用標準四聯療法（奧美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林、鉍劑）聯合枸櫞酸莫沙必利分散片進行治療。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等方面比較均無統計學意義，具有可比性，P>0.05。

1.2治療方法

對照組口服奧美拉唑，每次30 mg，2次/d；克拉霉素500 mg，2 次/d；阿莫西林膠囊1 g，2 次/d三聯療法進行治療；觀察組口服奧美拉唑，每次30 mg，2次/d；左氧氟沙星200 mg，2 次/d；阿莫西林膠囊1 g，2 次/d；早晚空腹口服膠體果膠鉍，每次240 mg，2 次/d然后于餐前30 min 口服枸櫞酸莫沙比利分散片（石家莊以嶺藥業股份有限公司），每次5 mg， 3次/d進行聯合治療。兩組患者均治療2個療程，每療程14 d。于4周后采用C14 尿素呼氣試驗檢測Hp 的根除效果，比較兩組患者癥狀緩解情況。

1.3療效評價及Hp檢測

根據兩組患者餐后飽脹不適、上腹痛、食欲不振的嚴重程度和頻度進行評分：頻度評分：0 分為無上述癥狀；1 分有不適癥狀，但小于每周1次； 2 分為每周1 ～ 2 d 出現上述癥狀；3 分約一半時間出現上述癥狀；4 分上述癥狀每天都會出現。程度評分：0 分無不適癥狀；1 分為輕度不適癥狀但對生活工作無影響；2 分患者出現中度不適癥狀，對生活和工作有一定程度的影響；3 分為患者出現重度不適癥狀嚴重影響生活和工作。所有患者均在治療后4 周采用C14尿素呼氣試驗法檢測患者的Hp 根除情況。

1.4統計學處理

所有數據采用SPSS17.0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差（ X±s）表示，采用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

結果顯示，治療后觀察組癥狀積分明顯低于對照組，而Hp 根除率明顯升高，差異性顯著P<0.05。

3討論

目前認為，大約40%～60%功能性消化不良是由HP感染所引起的，幽門螺旋桿菌會導致胃黏膜炎癥可導致胃感覺和運動異常。大量的研究實驗表明， HP陽性FD患者胃黏膜中感覺神經肽的水平顯著升高，而患者胃對容量擴張的感覺閾值則明顯低于正常人，這也是HP 感染導致胃運動和感覺功能改變病理生理基礎[3]。對于功能性消化不良的傳統治療方法主要采用三聯療法進行治療，并且取得了公認的臨床效果，但由于近年來對幽門螺旋桿菌患者的治療應用了大量的抗生素，導致其對部分抗生素耐藥性不斷升高，致使傳統的三聯療法已經不能起到很好的效果[4]。目前，對與該病的治療采用標準四聯療法臨床治療效果明顯好于傳統三聯療法，本研究采用枸櫞酸莫沙必利分散片聯合標準四聯療法治療幽門螺桿菌陽性功能消化不良，結果顯示治療后觀察組癥狀積分明顯低于對照組，而Hp 根除率明顯升高，差異性顯著P<0.05。

莫沙必利為選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動藥，能促進乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發揮促動力作用，從而改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，但不影響胃酸的分泌。并且與大腦神經細胞突觸膜上的多巴胺D2受體、腎上腺素α1受體、5-HT1及5-HT2受體無親和力，故不會引起錐體外系綜合征及心血管不良反應[5]。將該藥與標準四聯療法聯合治療幽門螺桿菌陽性功能消化不良，既能夠有效的控制幽門螺旋桿菌的感染，也能夠有效緩解患者功能性消化不良，臨床效果顯著。

參考文獻

[1]左文革，李瑜元.功能性消化不良發病機制的研究進展[J]. 廣州醫藥，2007， 38（ 1）：5-7.

[2]程毅東.幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍應用四聯療法治療分析[J]. 中國現代藥物應用，2011，5（11）：86-87.

[3]李鳳軍.四聯療法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍探討[J]. 中國社區醫師，201012（26）：45.

[4]許鳳龍.60例應用四聯療法治療幽門螺旋桿菌患者的療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（25）：165-166.

[5]蒲紅，向謙，王永占，等.莫沙比利聯合標準四聯療法治療幽門螺桿菌陽性功能性消化不良的療效觀察[J].華西藥學雜志，2012，27（5） ：605-606.