C型臂X線機下應用解剖鋼板內固定并植骨治療復雜脛骨平臺骨折

【摘要】目的：探討C型臂X線機下應用解剖鋼板內固定并植骨治療復雜脛骨平臺骨折的方法以及治療效果；方法：選取我院2012年6月-2014年6月接受并治療的復雜脛骨平臺骨折患者52例，隨即分為對照組與觀察組，每組26例，對照組采用傳統鋼板固定方法進行治療，觀察組采取對其進行C型臂X線機下應用解剖鋼板內固定并植骨治療，觀察治療效果。結果：觀察組治療效果明顯優于對照組，通過對52例患者1年的跟蹤回訪，觀察組所有患者達到骨性愈合，同時根據膝關節功能評估，患者關節功能恢復良好，結論：C型臂X線機下應用解剖鋼板內固定并植骨治療復雜脛骨平臺骨折，能夠有效恢復關節活動，提高患者關節穩定性，是一種科學、高效的臨床醫學治療方式，值得在臨床治療中采用和推廣。

【關鍵詞】解剖鋼板；復雜脛骨；平臺骨折

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0183-01

脛骨骨折在臨床上較為常見，其中復雜性脛骨平臺骨折的治療較為復雜，在進行骨折手術治療時，首先要關注的問題是對骨折進行復位后的固定方式，其關系到術后骨折的愈合和患者肢體的功能恢復[1]。復雜脛骨平臺骨折的臨床治療中，傳統鋼板固定治療存在較大的缺陷，我院以52例患者為研究對象，分析了C型臂X線機下應用解剖鋼板內固定并植骨治療手段的效果，以下為對比研究報告。

1一般資料和方法

1.1一般資料

從我院2012年6月至2014年6月接收并治療的復雜脛骨平臺骨折患者中隨機抽52例進行回顧性分析，其中男性患者33例，女性患者19例，車禍照成骨折患者24例，高處墜落造成骨折患者22例，摔傷患者6例；左側脛骨骨折患者22例，右側脛骨骨折患者25例，雙側股骨干骨折患者5例。通過schatzker原則進行分類：A型患者23例，B型患者19例，C型患者10例。所有患者皆符合骨折診斷標準，且經過CT檢查確診[2]，所有患者在意識清醒且具備認知能力情況下，均同意進行治療。將所有患者隨機性分為研究組和對照組，每組各26例，兩者患者年齡、性別、病程及其他情況經比較后均無顯著差異（P>0.05），可比性較好。

1.2 方法

對照組：采用傳統鋼板固定手段進行治療；觀察組：治療方法患者在麻醉成功后，切口以外側裸骨折并塌陷取前外側短弧形切口；切開后將脛前肌起點從骨膜下向下外側或下內側翻起，顯露脛骨內裸或外裸，沿半月板下緣切開關節囊，略向上推開關節囊，探查脛骨平臺及關節面，于骨折塊下Zcm處脛骨骨皮質處開窗，自塌陷之骨折塊下插人寬10Innl骨鑿，由下向上輕輕錘擊頂撬，使塌陷之關節面復位，對較遠離切口處或切口對狽業塌陷之骨折塊可以用探針或克氏針在C型臂X線機透視下頂撬復位，再次用C型臂X線機透視，評估骨折塌陷程度及所需植人骨塊大小，自骼骨處切取相應大小骨塊，修剪成長條狀或立方塊形，自骨窗處充填人塌陷區，達到骨折解剖復位，將解剖鋼板安置于骨折側，近端用2一3枚松質骨拉力螺釘固定，遠端用皮質骨螺釘固定.

兩組患者在術前1d行抗生素，術前均行持續硬膜外麻醉，患者處于仰臥位置，術后持續使用3d抗生素。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者自入院起直至出院所經歷的平均住院天數、患者骨折愈合時間、骨折延遲愈合人數以及手術相關并發癥，并且根據患者恢復情況將治療效果分為顯效，有效和無效。

1.4 統計學分析

本次研究數據采用統計學軟件SPSS18.0進行分析，計量資料以（ X±s）表示，比較并經t檢驗；計數資料以率（%）表示，并經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察組平均住院天數和骨折愈合時間明顯低于對照組，骨折延遲愈合人數明顯低于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）。具體見表1

3討論

脛骨平臺骨折為關節內骨折，其發生率極高，在骨折損傷中占5.3%左右[3]。脛骨平臺骨折復雜移位時，可能對膝關節功能造成嚴重的影響。國外學者表示，脛骨平臺骨折向外或者向內傾斜，其幅度超過5°時，可能導致關節面嚴重塌陷，或者出現脛骨踝寬增加。以上均為手術指征，但是在指定手術方案時，必須要在術前將一切準備就緒，快速開展手術治療，早期手術治療，可利于患者術后恢復[4]。對脛骨平臺骨折類型不同時，都需要遵守以下目標與遠著。重建關節部位的相互吻合關系；適當支撐，維持關節面的對線與吻合關系；恢復脛骨的對線；將受損韌帶與半月板進行修復，從而對關節的穩定性進行維持。可見，在脛骨平臺骨折復位后，必須確保關節面的解剖復位。采取塌陷骨折復位植骨與堅強內固定是對脛骨平臺骨折臨床療效進行保障的主要因素。根據臨床經驗顯示，在C型臂X線機透視下作微創操作，能確保復位技術的精確性，可避免作多次復位，導致損傷處出現多次損傷，有利于患者術后恢復[5]。

脛骨平臺骨折出現復雜移位時，進行手術方案制定，必須要根據患者的骨折表現與全身癥狀，盡量縮小手術創傷，根據X線與CT檢查結果，對骨折類型進行判斷，針對骨折情況，在手術前制定出嚴密的手術程序，確保手術的順利進行。脛骨平臺是一處很薄的皮質骨包繞松質骨區域，可能因壓力與剪切力過大，導致關節面塌陷，在解剖復位后骨缺損移植，在起到支撐作用時，也能夠防止骨折引發塌陷。對骨折出使用克氏針固定，在C型臂X線機透視下進行復位操作，能在可視狀態下進行骨折復位。能降低手術損傷，有利于患者遠期預后。

參考文獻

[1] 黃恪，梁晟偉.復雜脛骨平臺骨折的手術治療[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（17）：1386-1387

[2] 胡小軍，文飛，鄭明偉等.復雜脛骨平臺骨折行解剖鋼板內固定術的臨床研究[J].西部醫學，2012，24（8）：1463-1464，1468

[3] 陳龍成.注射型聚甲基丙烯酸甲酯填充結合鋼板螺釘與自體骨移植結合鋼板螺釘固定脛骨平臺骨折的生物力學研究[D].河北醫科大學，2013..

[4] 徐昕，云雄，鄧迎生等.雙側鋼板加植骨治療老年C型脛骨平臺骨折患者療效分析[J].重慶醫學 ，2013，（23）：2742-2744..

[5] 宋奇志，李濤.復雜型脛骨平臺骨折的手術治療[J].中國骨傷，2012，25（3）：202-204.