艾滋病合并隱球菌腦膜炎患者的護理

【摘要】目的 探討艾滋病合并隱球菌腦膜炎患者的護理方案。方法 40例AIDS合并隱球菌腦膜炎患者為研究對象，給予恰當的護理干預。觀察護理前后患者生存質量的變化。結果 護理干預后患者生存質量有顯著進步（P<0.05）。結論 及時降低顱內壓，緩解頭痛惡心等臨床癥狀；良好的用藥指導可提高患者治療依從性。患者的心理護理應當滲入治療的各個環節，引導患者積極配合治療。

【關鍵詞】艾滋病；隱球菌腦膜炎；護理干預

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0429-01

隱球菌腦膜炎感染是AIDS患者就診和死亡得知護理原因。近年來，全球艾滋病疫情不斷蔓延，隱球菌腦膜炎的發病率也隨之而呈現上升趨勢。但目前臨床上對于AIDS合并隱球菌腦膜炎患者并未形成完善的護理體系，這也是護理工作的重大挑戰。我院對40例AIDS合并隱球菌腦膜炎患者進行護理，旨在為該領域護理研究提供參考，詳細報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2011年1月～2014年4月期間收治的艾滋病合并隱球菌腦膜炎患者40例，男性31例，女性9例；年齡21～55歲，中位年齡34.5歲。其中農民29例，工人8例，其他人員3例。從發病至來院就診時間4天～5個月。靜脈吸毒或注射器共用史25例，不潔性生活史23例。全部患者均經我省疾控中心或我院實驗室HIV抗體確診，AIDS診斷符合中華人民共和國國家標準[1]。臨床表現及體征：頭痛發熱，體溫38～40℃31例；惡心、嘔吐16例；視乳頭水腫14例；腦膜刺激征陽性29例。均經腦脊液常規和生化檢查發現或培養出隱球菌，40例患者均存在其他合并癥，其中肺部感染23例，口腔真菌感染20例，肺結核6例，乙肝4例，帶狀皰疹4例，電解質紊亂2例。

1.2護理方法

1.2.1病情的監測

入院后密切觀察患者的神志、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔變化等，確定患者頭痛部位、性質、發作癥狀。 20%甘露醇降低顱內壓、腦室穿刺引流。幫助患者采取舒適體位，保持大便通暢，呼吸道通暢。發熱、嘔吐、口腔感染是AIDS患者常見的問題。隱球菌感染后嘔吐呈噴射狀，注意鑒別。神志模糊者出現嘔吐時，將頭偏向一側，以免誤吸。一般發熱者溫度常超過38℃，及時物理降溫，酒精擦浴，冰袋、冰帽降溫，并叮囑患者多飲水，靜脈補液以免水電解質紊亂。必要時使用退熱藥。口腔真菌感染患者給予5%碳酸氫鈉溶液漱口，保證口腔衛生。

1.2.2腰椎穿刺護理

腰椎穿刺是隱球菌感染的重要手段，也是了解顱內高壓最直接的方法。行腰椎穿刺前需向患者及家屬說明穿刺的必要性和注意事項，要求患者排空大小便，臥床休息[2]。穿刺時協助患者擺放正確的體位，穿刺完成后去枕平臥4～6h，嚴禁坐起。注意觀察患者的面色、呼吸、傷口變化、生命體征及止痛活動。有滲血時立即報告醫生并更換輔料。腰椎穿刺引流可有效降低顱內壓，嚴格掌握引流速度，以10ml/h為宜，以免過快造成腦疝。穿刺部位定時用聚維酮碘消毒，更換敷料、置管，以防感染。

1.2.3用藥護理

服藥初期為患者開展同伴教育和用藥咨詢，給患者發放簡明易懂的用藥宣傳手冊，叮囑患者可將藥物隨身攜帶，提高用藥依從性。艾滋病患者常存在電解質紊亂顯效，需長時間輸液。而隱球菌腦膜炎也需長期靜脈給藥，故而必須做好靜脈穿刺護理。做淺靜脈留置針，穿刺點盡量選擇管徑粗、位置表淺的靜脈，一次到位，避免反復穿刺破壞靜脈內膜，或引起出血和感染。保持導管的完整，防止液體外滲引起靜脈炎或損傷周圍組織。出現機械性靜脈炎者，立即停止輸液，局部熱敷上藥，并重新選擇穿刺部位。血栓性靜脈炎者停止輸液，局部熱敷，必要時給予尿激酶溶栓。抗菌藥主要采用兩性霉素，但毒性較大[3]。治療前要與患者充分溝通，取得患者配合。避光輸液，掌握正確的輸液速度，告知患者不可隨意調節滴速，以免出現寒戰、惡心、心動過速等不良反應。定期監測肝腎功能、血尿常規等，并予以保肝藥，堿化尿液，減輕副作用。

1.2.4心理護理

從入院初期立即對患者輔以心理指導，根據患者自身特點制定個性化心理護理方案，動態掌握患者的心理狀態。從始至終，要引導社會和家庭給予患者足夠的關懷，積極維護患者的自尊，給予足夠的精神支持，提高患者的承受能力。調節家屬情緒和認知，與家屬共同協調患者的社會關系，促進患者主動配合治療，消除錯誤的心理狀態，樹立起戰勝病魔的信心。

1.2.5跟蹤隨訪與臨終關懷護理

AIDS治療是一個長久的過程，護士要及時隨訪，與患者保持密切關系。調查患者的服藥依從性和近期癥狀變化，也可督促患者正確用藥。同時護士積極尋求家屬支持，幫助患者維持治療。對于病情無法控制的晚期患者，做好臨終關懷，為其提供舒適的環境，減輕患者孤獨感。臨終前患者的貼身衣物、床單被罩已經被污染，做好消毒處理工作。此外，還要關懷家屬的情緒變化，引導家屬正確面對，消除不良情緒。

2結果

護理干預后AIDS合并隱球菌感染者除精神支柱領域外生存質量有顯著進步（P<0.05）。見表1。

3討論

頭痛是隱球菌感染的首發癥狀，也是患者就診和死亡的主要原因，系顱內高壓所致。AIDS合并隱球菌腦膜炎患者的顱內壓護理至關重要[4]。建議入院后全程監測患者的神志意識，確定顱內是否高壓，并及時降壓。較輕者脫水降壓，嚴重者需抽吸腦脊液。需要注意的是，抽吸腦脊液時嚴格把握速度。如果抽吸過慢，速度低于腦脊液形成速度，則顱內壓并不能緩解。而過快的抽吸速度則容易引起腦疝。

AIDS患者是一個特殊的群體，由于當前宣傳工作的欠缺，社會群眾對HIV患者的接受度普遍較低，因此會導致AIDS患者出現憂郁、冷漠、孤僻、仇視、行為偏激甚至變態的心理，極易走向極端[5]。故而，將AIDS患者的心理護理作為護理工作的重要環節，這也符合人文要求。護士應當盡可能的安撫患者及家屬情緒，力求患者得到周圍人群的理解和支持，鼓勵患者積極對抗病魔。

需要指出的是，對AIDS患者的護理過程中，要做好自我防護。HIV患者的血液、體液、分泌物、排泄物或具有傳染性，因此護理人員應充分做好自身防護工作。在日常護理中，穿具有防滲透性的隔離衣，接觸患者的血液、分泌物時必須全方位防護，戴手套、口罩、面罩等，護理完成后立即用專用消毒液清洗。在自身局部有創口時，應嚴格封閉創口。完成侵襲性操作時間，事先與患者溝通，以免被針頭、縫合針、刀片等器械劃傷，完成后用鑷子將針頭、刀片等置入醫療廢棄物，待回收人員處理。

參考文獻

[1]中國疾病預防控制中心.艾滋病臨床治療與護理培訓教材[M].第1版，北京：2003：194～196

[2]肖紹武.兩性霉素B椎管內持續給藥治療新型隱球菌性腦膜炎的療效[J].南昌大學學報（醫學版）.2012.77-78[3]吳麗萍.艾滋病合并隱球菌性腦膜炎護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2014，（7）：138～140.

[4]劉聰，倪仁芳，蔡衛平，等.26例AIDS合并隱球菌腦膜炎患者的護理[J].中華護理雜志，2010，45（5）：458～459.

[5]解瑩.AIDS合并隱球菌腦膜炎患者的護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2011（01）：143～144.