重度顱腦外傷的病情觀察及護理體會

【摘要】 目的 結(jié)合護理實踐，探討重度顱腦外傷病人的護理方法。方法 回顧性分析50例例重度顱腦外傷患者的臨床護理資料，總結(jié)其護理經(jīng)驗。[結(jié)果]經(jīng)過有重點的觀察病情變化，精心科學的護理工作，除6例死亡外，其余44例均治愈或好轉(zhuǎn)。經(jīng)過恢復期幫助病人進行康復鍛煉、心理輔導，使其重獲信心，回歸社會。結(jié)論 對重度顱腦外傷患者給予細致、全面的護理，保持呼吸道通暢，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，可有效減輕患者病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

【關鍵詞】重度 顱腦外傷 觀察 護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0243-01

重型顱腦損傷在臨床上是一種常見的腦外傷，因病情危重，變化快，患者顱腦損傷后直接造成的繼發(fā)性損害一般都是顱內(nèi)高壓（ICP），其嚴重威脅患者的生命，病死率和致殘率也在50%以上[1]。患者昏迷狀態(tài)下的搶救與護理措施直接影響到患者的治愈及預后，因此積極及時的治療與全面的護理尤其重要，現(xiàn)將我院對2012年11月-2013年2月期間收治的50例重型顱腦損傷患者的護理體會報告如下。

1臨床資料

本組病例50例，年齡17歲～79歲，昏迷3天～325天。經(jīng)治療44例痊愈出院，6例病情危重搶救無效死亡。

2 護理

2.1 密切觀察病情變化 術后要密切監(jiān)測病人意識、瞳孔、脈搏、血壓、呼吸，每15～30min監(jiān)測1次。病情平穩(wěn)改為1次/h，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。如雙側(cè)瞳孔不等大，血壓升高，脈搏、呼吸下降，應考慮顱內(nèi)血腫復發(fā)，應行CT復查，如證實行第二次開顱手術。體溫高者頭部給予冰帽、冰袋，四肢大血管處放置冰袋，以保護腦組織。

2.2 保證有效氧供 顱腦外傷患者常伴有缺氧和二氧化碳潴留。缺氧會加重腦組織損傷，嚴重者可危及生命，故須保證有效的供氧，及時清除口腔異物，從口腔、鼻腔或氣管插管處插入氣管內(nèi)吸痰，吸痰動作宜輕柔，頭偏向一側(cè)，吸痰過程堅持無菌操作；持續(xù)低流量吸氧，掌握鼻導管吸入的部位，預防無效吸氧；吸痰前后加大氧流量。

2.3 保持呼吸道通暢 對危重癥病人，保持呼吸道通暢是第一要務。一般取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，以利于口腔分泌物、痰液及嘔吐物流出，防止誤吸入呼吸道，發(fā)生呼吸道阻塞或肺部感染[2]。對行氣管插管或氣管切開的病人，更應注意呼吸道管理，我們采用嚴格無菌操作技術、霧化吸入，保持呼吸道濕潤、定時叩背促咳，必要時吸出痰液及分泌物、氣管內(nèi)滴藥等方法取得了較好的效果。

2.4 快速建立有效靜脈通道 ，有效降低顱內(nèi)壓 快速準確建立有效的靜脈輸注通道，保持輸液通道暢通，可采用靜脈留置針，臨床上使用方便，如有條件可用三通接留置針，三通一側(cè)快速輸注20%甘露醇，另一側(cè)行激素、搶救藥品的輸注，應準確記錄輸入液體種類、入量，并控制好輸液速度[2]。

2.5 褥瘡的護理 要定時為病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊，經(jīng)常按摩受壓部位。對于尿失禁或出汗多的患者，要經(jīng)常更換床單、衣服，保持平整、干燥。顱腦外傷伴頸椎脫位時，要保持頭-頸軸的一致，翻身時一人抱穩(wěn)頭部，另一人幫助翻身，以防頸椎過仰或過屈加重頸髓損傷。

2.6 消化道的護理 昏迷三天以上的患者應給予鼻飼。由于病人長期不能進食、消化和吸收功能大大增加。所以應給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物應每4 小時由胃管注入，注入食物的溫度不可過高或過低，過高可引起食道和胃粘膜燙傷，過低則引起消化不良性腹瀉。

2.7 口腔及眼的護理 對長期昏迷、鼻飼患者，每天用2～3%硼酸過口腔護理，保持口腔清潔、濕潤，使病員舒適，預防口腔感染等并發(fā)癥。眼瞼不能閉合的病員，角膜可因干燥而易發(fā)潰瘍，同時伴有結(jié)膜炎，應除紅霉素眼油膏或蓋凡士林紗布以保護角膜。

2.8 高熱護理 由于腦外傷累及到體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生中樞性高熱，加重腦水腫，還可加速腦脊液的分泌，使顱內(nèi)壓增加，體溫如果高于40 ℃，會使體內(nèi)各種酶類的活性下降，造成腦代謝降低甚至停止，降溫可使腦細胞耗氧量減少，降低機體代謝，有利于腦細胞的恢復，主要靠冬眠藥物加物理降溫，同時給予皮質(zhì)激素治療，而感染所致的發(fā)熱，一般來的較遲，主要靠抗生素治療，輔以物理降溫。

2.9 預防并發(fā)癥

2.9.1 預防口腔感染 患者嘔吐后及時清除口腔內(nèi)的胃內(nèi)容物及血塊，在病重期間，每日用朵貝氏液行口腔護理2～3次，對清醒患者進食前后協(xié)助漱口，同時注意口腔黏膜的變化[3]。50例中無一例口腔感染。

2.9.2 預防皮膚感染、褥瘡 患者常因病重不易更換體位而易造成局部受壓，汗液浸透，大小便污染，使皮膚血液循環(huán)不良形成褥瘡。因此在病情允許的情況下，每2h翻身1次，同時對背、臀部及骨突受壓部位進行有效按摩以促進局部血液循環(huán)；及時更換床單，隨時保持床鋪清潔干燥平整；大小便后及時用溫水清洗干凈，睡氣墊床，墊海綿墊。所有病例中均未出現(xiàn)皮膚感染及褥瘡

2.9.3預防尿路感染 重型顱腦損傷患者因尿失禁或不能自行排尿而需要留置尿管，國內(nèi)文獻報道[4]，顱腦損傷留置尿管發(fā)生菌尿率41.16%，而且留置尿管時間越長，發(fā)生菌尿率越高。因此對于留置尿管的患者應加強預防尿路的感染，并鼓勵患者練習膀胱訓練，盡快自主排尿。

2.10 康復期護理 顱腦外傷的患者常有心理功能障礙，因此，應做好心理護理，細致觀察患者病情變化，耐心傾聽患者主訴，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者有效活動。對于有語言障礙的患者，讓其多聽收音機，教給他們簡單的詞句，多鼓勵患者發(fā)音。患者肢體功能障礙時，為預防關節(jié)攣縮、肢體水腫及靜脈栓塞等并發(fā)癥，應早期做好肌肉按摩、關節(jié)屈伸鍛煉等，可請康復中心制定詳細治療計劃。

參考文獻

[1]周燕，劉英.老年重型顱腦損傷病人的護理68例.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2004，（2）7：1039.

[2]汪莉華.重型顱腦損傷救治護理程序管理[J].實用醫(yī)學雜志，2007，23（20）：3263

[3]廖建平，茹衛(wèi)芳.重型顱腦損傷患者常見并發(fā)癥的監(jiān)測及護理.中華護理雜志，2003，38（6）： 435-437.

[4]陳汝純.顱腦損傷昏迷病人留置尿管的護理.護理學雜志，1999，14（4）： 211.